Réparation endovasculaire de l’aorte thoracique pour les patients présentant une dissection aortique de type B : expérience sur 11 ans d’un centre tertiaire chinois
La réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) est devenue un traitement de référence pour les dissections aortiques de type B (TBAD), notamment dans les cas aigus compliqués. Bien que son efficacité soit bien établie dans les registres occidentaux (IRAD, VQI), les données sur les populations asiatiques, particulièrement chinoises, restent limitées. Cette étude présente l’expérience monocentrique d’un centre chinois de haut volume sur 11 ans, apportant un éclairage précieux sur la prise en charge de cette pathologie dans cette population.
Conception de l’étude et population de patients
Cette analyse rétrospective inclut 1 573 patients consécutifs traités par TEVAR pour TBAD entre 2009 et 2019 à l’Hôpital Zhongshan (Université Fudan, Shanghai). Les patients ont été stratifiés selon le délai de prise en charge : phase aiguë (1-14 jours), subaiguë (15-90 jours) et chronique (>90 jours). Le protocole opératoire respectait les standards publiés par le centre. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique institutionnel.
Caractéristiques cliniques et résultats
L’âge moyen était de 56,1 ans (83,2 % d’hommes), avec une prévalence d’hypertension artérielle (HTA) à 67,9 %. Seuls 38,3 % bénéficiaient d’une couverture médicale locale.
La mortalité hospitalière spécifique était de 2,42 % (38/1 573). Les complications postopératoires survenaient chez 8,07 % des patients (127/1 573). La dissection rétrograde de type A (DRTA) représentait la principale cause de décès (15 cas, dont 10 mortels). Les autres complications incluaient : insuffisance rénale aiguë (3,24 %), AVC (1,78 %), ischémie mésentérique (0,89 %) et paraplégie (0,57 %).
Évolution temporelle des indicateurs
L’analyse par régression joinpoint révèle une diminution annuelle significative de :
- La mortalité hospitalière dans la population aiguë (-12,91 %/an)
- La durée d’hospitalisation moyenne (-6,50 %/an)
Aucune différence significative n’a été observée entre les endoprothèses importées et locales concernant la durée d’hospitalisation (p = 0,9256) ou les résultats précoces.
Facteurs de risque de mortalité hospitalière
Le modèle linéaire généralisé identifie l’HTA comme facteur de risque majeur (RR = 3,13 ; IC 95 % : 1,23-7,93), soulignant l’importance cruciale du contrôle tensionnel.
Comparaison avec la littérature
La mortalité hospitalière rapportée (2,42 %) se situe dans la fourchette basse des données internationales récentes (0-5 %), inférieure au taux de 10,6 % de l’étude IRAD. La divergence des facteurs de risque avec IRAD (pression artérielle systolique initiale basse vs HTA) pourrait refléter des différences populationnelles et méthodologiques.
Implications cliniques
Cette expérience confirme l’efficacité et la sécurité du TEVAR dans les TBAD, avec des performances équivalentes entre dispositifs locaux et importés. La réduction progressive de la durée d’hospitalisation témoigne de l’amélioration des techniques et de l’expérience opératoire.
Limitations
Le design rétrospectif et monocentrique limite la généralisation des résultats. L’absence de suivi à long terme nécessite des études complémentaires, notamment sur la durabilité des endoprothèses locales.
Conclusion
Cette série chinoise de grande ampleur démontre des résultats précoces favorables du TEVAR dans les TBAD, tout en mettant en exergue le rôle pronostique péjoratif de l’HTA. Elle contribue à combler le déficit de données sur les populations asiatiques et ouvre des perspectives pour l’optimisation des stratégies thérapeutiques régionales.
doi : 10.1097/CM9.0000000000001420