Mesure quantitative par tomodensitométrie de la surface transversale des petits vaisseaux pulmonaires chez les patients asthmatiques
L’asthme bronchique est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation des voies aériennes, impliquant diverses cellules et cytokines inflammatoires. Son incidence et sa prévalence augmentent mondialement. L’asthme présente une hétérogénéité phénotypique liée aux types d’inflammation, manifestations cliniques, facteurs déclenchants, sévérité et réponse thérapeutique. Les altérations des petites vasculatures pulmonaires sont reconnues dans les pathologies obstructives chroniques, bien que leurs mécanismes restent mal élucidés.
La tomodensitométrie (TDM) permet d’évaluer les voies aériennes et les vaisseaux pulmonaires distaux. La surface transversale (CSA) des petits vaisseaux mesurée quantitativement en TDM thoracique constitue un paramètre fiable des modifications vasculaires dans la BPCO. Notamment, la CSA des vaisseaux <5 mm² (CSA<5) au niveau sous-sous-segmentaire est utilisée pour évaluer ces altérations. Chez les patients BPCO, le pourcentage de CSA<5 par rapport à la surface pulmonaire totale (%CSA<5) corrèle positivement avec le rapport VEMS/CV, même chez les non-fumeurs sans limitation aérienne. Peu d’études ont exploré ce paramètre dans l’asthme.
Cette étude visait à évaluer la corrélation entre %CSA<5 et les paramètres d’obstruction aérienne chez les asthmatiques, ainsi qu’à comparer les altérations vasculaires entre phénotypes et leur lien avec les cytokines. Vingt patients asthmatiques adultes (13 femmes, 26–80 ans) et 20 témoins sains (8 femmes, 23–61 ans) de l’hôpital universitaire de Pékin III ont été inclus. Le diagnostic d’asthme reposait sur les critères GINA. Les critères d’exclusion comprenaient exacerbations aiguës, BPCO, pneumopathies interstitielles, infections ou pathologies cardiovasculaires sévères.
Les participants ont subi un scanner TDM 64 barrettes (Discovery 750 HD ; GE Healthcare) avec paramètres : 120 kV, 125–210 mAs, coupes de 0,625 mm. Trois coupes ont été analysées : 1 cm au-dessus de la crosse aortique (champ supérieur), 1 cm sous la carène (moyen) et 1 cm sous la veine pulmonaire inférieure droite (inférieur). La CSA<5 a été mesurée via ImageJ et exprimée en %CSA<5.
Les paramètres des voies aériennes de 6ᵉ génération (diamètre luminal [LD], surface interne [Ai], épaisseur pariétale [WT]) ont été mesurés avec le logiciel Thoracic VCAR. Le pourcentage de surface pariétale (WA%) a été calculé. Ces paramètres ont été corrigés pour la surface corporelle (LDcor, Aicor, WTcor). Les explorations fonctionnelles respiratoires et l’analyse cytologique des expectorations induites ont évalué les cytokines (leptine, IgE totale, périostine, TGF-β1, MMP-9).
Aucune différence significative de %CSA<5 n’a été observée entre asthmatiques et témoins. Cependant, parmi les asthmatiques, le %CSA<5 était significativement réduit chez ceux avec : début précoce (≤12 ans), restriction aérienne ou asthme non contrôlé (GINA). Le %CSA<5 corrélait positivement avec VEMS/CV, VEMS%, LDcor, Aicor et la leptine sérique, et négativement avec WA%. Ces résultats suggèrent que le %CSA<5 reflète le degré d’obstruction aérienne et pourrait prédire le contrôle de l’asthme.
La leptine sérique, impliquée dans la remodelage vasculaire, était corrélée au %CSA<5. Aucune association n’a été observée avec les autres cytokines. La leptine, sécrétée par le tissu adipeux, potentialise l’hyperréactivité bronchique et favorise la formation de néointima via la voie PI3K/Akt. Cette étude souligne son rôle potentiel dans les modifications vasculaires pulmonaires de l’asthme.
Les paramètres des voies aériennes confirment le lien entre altérations vasculaires et obstruction : une cavité bronchique plus large (LDcor, Aicor élevés) était associée à un %CSA<5 accru, tandis qu’un épaississement pariétal (WA% élevé) corrélait à un %CSA<5 réduit, reflétant une destruction du lit vasculaire distal.
Les limites incluent un échantillon restreint (n=20), excluant les exacerbations aiguës, et l’absence de corrélation histologique des mesures TDM. L’automatisation des paramètres d’exposition TDM pourrait également influencer les résultats.
En conclusion, le %CSA<5 des petits vaisseaux pulmonaires corrèle avec les paramètres d’obstruction aérienne et pourrait servir d’indicateur pronostique dans l’asthme. Son association à la leptine ouvre des perspectives physiopathologiques. Des études complémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats et explorer les mécanismes sous-jacents.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000367