Lignes directrices de pratique clinique pour la biopsie échoguidée des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques : Lignes directrices de pratique 2021 de la Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS)
Introduction
Le domaine de la chirurgie mammaire a connu des avancées significatives dans les techniques de biopsie guidée par imagerie, en particulier la biopsie échoguidée, qui est devenue une pierre angulaire dans le diagnostic des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques régionaux. La Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS) a élaboré les Lignes directrices de pratique clinique 2021 pour la biopsie échoguidée des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques afin de standardiser ces procédures et de fournir une référence aux chirurgiens mammaires en Chine. Ces lignes directrices sont basées sur les déclarations de consensus et les directives opérationnelles de 2019, mises à jour avec les dernières preuves et considérations cliniques.
Niveau de preuve et force des recommandations
Les lignes directrices utilisent le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations. Un total de 79 experts, comprenant des chirurgiens mammaires, des oncologues, des radiologues, des pathologistes, des radiothérapeutes et des épidémiologistes, ont formé le comité de révision de la force des recommandations pour évaluer et voter sur les recommandations.
Indications de la biopsie échoguidée
Les lignes directrices décrivent des indications spécifiques pour la biopsie échoguidée des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques régionaux. Pour les lésions mammaires, l’indication principale est une catégorie BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) de 4 ou plus, ce qui suggère une probabilité plus élevée de malignité. Les lésions de catégorie BI-RADS 3 avec des antécédents familiaux de cancer du sein ou d’autres facteurs de risque élevés sont également recommandées pour une biopsie. De plus, les biopsies sont indiquées pour les lésions envisagées pour une thérapie néoadjuvante ou les lésions bénignes nécessitant une classification pathologique plus approfondie. Pour les ganglions lymphatiques régionaux, la biopsie est recommandée lorsque l’imagerie suggère une histomorphologie ou une structure anormale, avec une suspicion de métastase.
Méthodes de biopsie des lésions mammaires
Les lignes directrices discutent de trois méthodes principales pour la biopsie des lésions mammaires : la biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNAB), la biopsie par aiguille de gros calibre (CNB) et la biopsie mammaire assistée par vide (VABB). La FNAB, bien que pratique, est limitée par son incapacité à fournir des informations histopathologiques et n’est pas recommandée comme méthode de première intention. La CNB, qui collecte des échantillons de tissus pour un diagnostic histopathologique, est très sensible et fournit des informations fiables sur le statut des récepteurs hormonaux. La VABB, qui permet l’ablation d’échantillons de tissus plus volumineux, est particulièrement utile pour diagnostiquer les lésions à haut risque et réduire le risque de sous-estimation.
Méthodes de biopsie des ganglions lymphatiques régionaux
Pour la biopsie des ganglions lymphatiques régionaux, la FNAB et la CNB sont les méthodes principales. La FNAB, bien que couramment utilisée, est limitée par sa nature cytologique et son incapacité à fournir des informations histopathologiques détaillées. La CNB, en revanche, offre une précision diagnostique plus élevée et est recommandée pour sa capacité à fournir des échantillons de tissus pour une évaluation immunohistochimique.
Problèmes cliniques liés à la biopsie des lésions mammaires
Les lignes directrices abordent plusieurs problèmes cliniques liés à la biopsie des lésions mammaires, y compris le choix de la taille de l’aiguille pour la CNB. Les aiguilles de 14G, 16G et 18G sont discutées, avec les aiguilles de 14G et 16G recommandées pour leur précision diagnostique. Les lignes directrices soulignent également l’importance d’obtenir au moins quatre échantillons lors de la CNB pour améliorer le taux de diagnostic. De plus, les lignes directrices mettent en évidence le risque de sous-estimation pathologique dans certaines lésions, telles que le papillome, l’hyperplasie canalaire atypique (ADH), la tumeur phyllode, la lésion sclérosante radiaire et le carcinome in situ, et recommandent une résection chirurgicale ultérieure pour un diagnostic définitif.
Contre-indications et contre-indications relatives
Les lignes directrices décrivent les contre-indications générales à la biopsie échoguidée, y compris les maladies systémiques graves, les troubles mentaux, l’incapacité à coopérer et les troubles graves de la coagulation ou des saignements. Les contre-indications relatives incluent les lésions adjacentes à des prothèses et celles présentant une macro-calcification, qui doivent être abordées avec prudence.
Discussion
Les lignes directrices soulignent l’importance de sélectionner la méthode de biopsie appropriée en fonction du contexte clinique et des limites de chaque technique. Bien que la FNAB soit pratique, ses limites diagnostiques la rendent moins adaptée à une utilisation de première intention dans la biopsie des lésions mammaires. La CNB et la VABB sont préférées pour leur capacité à fournir des informations histopathologiques et une précision diagnostique plus élevée. Les lignes directrices insistent également sur l’importance de considérer le risque de sous-estimation pathologique dans certaines lésions et la nécessité d’une résection chirurgicale ultérieure dans ces cas.
Pour la biopsie des ganglions lymphatiques régionaux, la CNB est recommandée par rapport à la FNAB en raison de sa précision diagnostique plus élevée et de sa capacité à fournir des échantillons de tissus pour une évaluation immunohistochimique. Les lignes directrices soulignent également la nécessité d’une considération minutieuse de l’emplacement anatomique des ganglions lymphatiques, en particulier ceux adjacents aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, pour minimiser le risque de blessures secondaires.
Conclusion
Les Lignes directrices de pratique clinique 2021 pour la biopsie échoguidée des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques fournissent un cadre complet pour le diagnostic et la gestion des lésions mammaires et des ganglions lymphatiques régionaux en Chine. En standardisant les indications, les méthodes et les considérations cliniques pour la biopsie échoguidée, ces lignes directrices visent à améliorer la précision diagnostique et les résultats pour les patients. Les cliniciens sont encouragés à appliquer ces lignes directrices dans leur pratique tout en tenant compte des facteurs individuels des patients et des limites de chaque technique de biopsie.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001549