Incidence actuelle et prédicteurs électrocardiographiques de la fibrillation auriculaire : une étude prospective en Chine
La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie courante, particulièrement chez les personnes âgées, et associée à un risque élevé d’accident vasculaire cérébral. Bien que prévalente, près de 30 % des patients atteints de FA sont asymptomatiques, ce qui complique sa prévention et sa prise en charge. En Chine, le fardeau de la FA est important, mais les données sur son incidence et ses prédicteurs restent limitées. Cette étude visait à explorer l’incidence actuelle de la FA et ses prédicteurs électrocardiographiques (ECG) dans une population communautaire chinoise âgée de plus de 60 ans.
Méthodes
Une étude de cohorte prospective a été menée dans le district de Songjiang à Shanghai, en Chine. Les participants ont été recrutés entre avril et juillet 2015, puis suivis annuellement jusqu’en 2019. Les critères d’inclusion comprenaient un âge supérieur à 60 ans, des bilans de santé annuels et des ECG 12 dérivées au repos. Les données sociodémographiques, les antécédents médicaux et les paramètres ECG ont été collectés. La courbe de Kaplan-Meier a été utilisée pour analyser l’incidence cumulée de la FA, et des modèles de risques proportionnels de Cox ont examiné les associations entre les anomalies ECG et la survenue de FA.
Résultats
Parmi 18 738 participants, 351 (1,87 %) ont développé une FA durant le suivi, correspondant à un taux d’incidence global de 5,2 pour 1000 personnes-années (67 704 personnes-années observées). L’incidence cumulée sur 4 ans était de 2,06 %, avec des taux annuels variant entre 0,45 % et 0,56 %. L’incidence augmentait avec l’âge : 1,13 % (60–69 ans), 3,22 % (70–79 ans) et 5,17 % (≥80 ans). Les hommes présentaient un risque plus élevé que les femmes (HR : 1,27). Les sujets hypertendus avaient un risque accru de 88 % (HR : 1,88), tandis que ceux avec des cardiopathies présentaient un risque 30 fois supérieur (HR : 30,59). Aucune association significative n’a été observée avec le diabète.
Parmi les anomalies ECG, les prédicteurs indépendants de la FA incluaient :
- Extrasystole auriculaire (ESA) (HR : 2,82)
- Flutter auriculaire (HR : 18,68)
- Extrasystole jonctionnelle (ESJ) (HR : 3,57)
- Rythme jonctionnel (HR : 18,24)
- Extrasystole ventriculaire (ESV) (HR : 1,76)
- Intervalle PR court (HR : 5,49)
- Élargissement auriculaire droit (HR : 6,22)
- Rythme électrostimulé (HR : 3,99)
Une pression artérielle systolique (PAS) ≥140 mmHg augmentait le risque de FA (HR : 1,41), contrairement à la pression diastolique. Les sujets avec un IMC <18,5 kg/m² ou ≥28,0 kg/m² avaient une incidence plus élevée que ceux avec un IMC normal. En analyse multivariée, l’âge, le sexe masculin, l’hypertension et les cardiopathies restaient des prédicteurs significatifs.
Discussion
Cette étude met en évidence le rôle clé des anomalies ECG dans la prédiction de la FA. Des mécanismes distincts, tels qu’une activité ectopique auriculaire ou une conduction anormale, pourraient sous-tendre ces associations. La détection précoce de ces anomalies permettrait d’identifier les patients à haut risque et de guider une prophylaxie anticoagulante ou antiarythmique. L’absence de lien entre l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et la FA contraste avec certaines études antérieures, suggérant une spécificité populationnelle.
Conclusion
L’incidence de la FA dans cette population chinoise âgée est de 5,2 pour 1000 personnes-années. Les anomalies ECG, notamment l’ESA, le flutter auriculaire et l’intervalle PR court, constituent des marqueurs prédictifs indépendants. Ces résultats soulignent l’importance d’un dépistage ECG régulier chez les sujets âgés pour optimiser la prévention.
doi:10.1097/CM9.0000000000002340