Efficacité et sécurité de l’aspirine à faible dose dans la prévention de la sténose de l’artère rénale du greffon : une étude randomisée contrôlée prospective

La sténose de l’artère rénale du greffon (TRAS) représente une complication vasculaire majeure après transplantation rénale, caractérisée par une sténose artérielle, une hypertension résistante et une altération de l’hémodynamique rénale. Son incidence varie entre 0,6 % et 25 %, survenant généralement entre 3 et 24 mois post-transplantation, avec un risque significatif de perte du greffon et de mortalité. Cette étude évalue l’efficacité prophylactique de l’aspirine à faible dose.

Contexte et justification

La TRAS résulte de traumatismes chirurgicaux, de lésions immunologiques, de l’athérosclérose et d’une dysfonction endothéliale. Les formes précoces (≤90 jours) sont liées à des facteurs techniques, tandis que les formes tardives (>90 jours) impliquent des mécanismes inflammatoires chroniques. L’aspirine, inhibiteur de la cyclooxygénase-1, possède des propriétés antiplaquettaires, anti-inflammatoires et endothélio-protectrices, justifiant son évaluation.

Méthodologie

Cette étude ouverte monocentrique (Hôpital provincial du Peuple du Henan, 2018–2020) a randomisé 351 receveurs de greffe rénale en deux groupes : aspirine 100 mg/jour + immunosuppresseurs standards (n=178) versus immunosuppresseurs seuls (n=173). Le traitement par aspirine débutait à 2 semaines post-transplantation pour une durée ≥3 mois.

Critères diagnostiques :

• TRAS initiale (id-TRAS) : Doppler (VSM >200 cm/s ou ratio VSM artère rénale/interlobaire >9,1), confirmé par angio-TC si doute.
• TRAS confirmée (c-TRAS) : Angiographie par soustraction digitale (DSA) avec critères NASCET pour les cas symptomatiques (hypertension réfractaire, élévation de la créatinine).

Critères d’évaluation :

• Primaires : Incidence d’id-TRAS et de c-TRAS, sévérité/anatomie des lésions, délai de survenue.
• Secondaires : Fonction rénale, agrégation plaquettaire, profils lipidiques, événements indésirables.

Résultats

Incidence de la TRAS

Après un suivi médian de 17,6 mois :

• id-TRAS : 15,7 % (28/178) sous aspirine vs 22,0 % (38/173) dans le groupe témoin (P=0,135).
• c-TRAS : Incidence significativement réduite sous aspirine : 2,8 % (5/178) vs 11,6 % (20/173) (P=0,001).

Analyche de survie :

• Réduction du risque de c-TRAS sous aspirine (HR=0,23 ; IC 95 % : 0,09–0,62 ; P=0,001).
• Effet plus marqué pour les anastomoses sur artère iliaque interne (HR=0,20 ; IC 95 % : 0,04–0,90).

Paramètres biologiques

À 3 mois :

• Agrégation plaquettaire (induite par acide arachidonique) : 38,1 % ±13,9 % vs 50,5 % ±13,6 % (P<0,001).
• Lipidémie : Cholestérol total (4,0 vs 4,2 mmol/L ; P=0,028) et LDL-C (2,0 vs 2,2 mmol/L ; P=0,003) réduits sous aspirine.

Tolérance

• Événements hémorragiques : 10,1 % (18/178) sous aspirine vs 5,8 % (10/173), principalement gastro-intestinaux (1,7 % vs 0,6 %).
• Aucune différence significative pour les thromboses (1,7 % vs 4,6 %), le rejet de greffe (5,1 % vs 4,0 %) ou la mortalité (0,6 % vs 1,2 %).

Discussion

L’aspirine réduit de 77 % l’incidence de c-TRAS via ses effets antiplaquettaires, anti-inflammatoires et hypolipémiants, sans majoration des complications graves. Son inefficacité sur l’id-TRAS reflète probablement son absence d’impact sur les facteurs techniques précoces. La sécurité d’emploi est conforme aux données existantes.

Conclusion

L’aspirine à faible dose initiée précocement post-transplantation diminue significativement le risque de TRAS confirmée, en particulier chez les patients à haut risque anatomique. Son profil de tolérance favorable et ses bénéfices cardiovasculaires potentiels en font une option prophylactique pertinente.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002574