Variations saisonnières des symptômes non moteurs chez les patients atteints de la maladie de Parkinson dans le sud-est de la Chine
La maladie de Parkinson (MP) est le deuxième trouble neurodégénératif le plus courant, et sa prévalence augmente avec l’âge. Bien que les symptômes moteurs soient la caractéristique principale de la MP, les symptômes non moteurs (SNM) ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Des preuves émergentes suggèrent que les perturbations du rythme circadien pourraient contribuer au développement et à la progression des symptômes de la MP. Bien que des fluctuations saisonnières des SNM aient été observées chez les patients atteints de MP dans les pays occidentaux, on en sait peu sur ces variations chez les patients chinois atteints de MP. Cette étude visait à déterminer s’il existe un modèle saisonnier dans la gravité des SNM chez les patients atteints de MP dans le sud-est de la Chine.
L’étude a inclus 1005 patients atteints de MP recrutés au Second Affiliated Hospital of Soochow University entre avril 2008 et octobre 2020. Les patients ont été classés en quatre groupes en fonction de la date d’évaluation selon les 24 termes solaires chinois : printemps (5 février–5 mai), été (6 mai–7 août), automne (8 août–7 novembre) et hiver (8 novembre–4 février). Les échelles complètes des SNM et les paramètres de polysomnographie (PSG) ont été comparés entre les groupes, et une analyse plus approfondie a été réalisée en fonction de la gravité de la maladie.
L’âge moyen des participants était de 64,2 ± 9,7 ans, et 56,6 % étaient des hommes. L’étude a révélé que les patients évalués pendant l’hiver avaient des scores plus élevés sur l’échelle SCOPA-AUT (Scales for Outcomes in Parkinson’s disease-Autonomic Dysfunction) par rapport à ceux évalués pendant l’été (P = 0,045). De plus, les scores du facteur d’efficacité du sommeil de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) étaient plus élevés au printemps qu’en été (P = 0,009). Parmi les 135 patients ayant réalisé une PSG pendant la même période, des différences saisonnières significatives ont été observées dans l’architecture du sommeil. Plus précisément, le pourcentage de sommeil non-REM stade 1 (NREMS1) était plus élevé en hiver et au printemps qu’en été (P = 0,042 et P = 0,011, respectivement). Le temps de NREMS1 était également plus élevé au printemps (P = 0,0024), tandis que le temps de NREMS2 était plus faible en hiver (P = 0,007). En outre, le pourcentage de sommeil paradoxal phasique sans atonie (RSWA) était plus élevé en automne et en hiver qu’en été (P = 0,026 et P = 0,020, respectivement).
Dans un sous-groupe de 182 patients atteints de MP avec trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP), ceux évalués pendant l’hiver avaient des scores plus élevés sur le questionnaire RBDQ-HK (RBD questionnaire-Hong Kong) et son sous-score lié aux rêves par rapport à ceux évalués pendant l’été (P = 0,034 et P = 0,020, respectivement). Une analyse de sous-groupe a révélé que les patients atteints de MP à un stade précoce évalués pendant l’hiver avaient également des scores SCOPA-AUT plus élevés que ceux évalués pendant l’été (P = 0,019), et les scores du facteur d’efficacité du sommeil étaient plus élevés au printemps qu’en été (P = 0,001). Cependant, aucune différence saisonnière significative n’a été observée chez les patients atteints de MP à un stade moyen ou avancé.
L’étude met en évidence la relation entre les changements saisonniers et les fluctuations des SNM chez les patients atteints de MP, en particulier aux stades précoces de la maladie. Les patients évalués pendant l’été présentaient des symptômes moins sévères de dysfonctionnement autonome et de TCSP par rapport à ceux évalués pendant l’hiver, ainsi qu’une moins grande perturbation du sommeil que ceux évalués au printemps et en hiver. Ces résultats suggèrent que des facteurs environnementaux tels que l’exposition à la lumière du soleil, la température et le rythme de vie quotidien pourraient influencer la gravité des SNM dans la MP.
Les différences saisonnières dans l’architecture du sommeil observées dans cette étude sont en accord avec les recherches précédentes. Par exemple, l’efficacité du sommeil et les stades du sommeil enregistrés par PSG étaient affectés par les changements saisonniers, avec moins de sommeil N1 en été par rapport au printemps et à l’hiver et plus de sommeil N2 en été par rapport à l’hiver. Ces variations pourraient être attribuées à des différences dans la durée de la lumière du jour, qui affecte les rythmes circadiens et la sécrétion de mélatonine. La mélatonine, une hormone régulée par l’exposition à la lumière, joue un rôle crucial dans la régulation du sommeil et la fonction autonome. Des niveaux réduits de mélatonine chez les patients atteints de MP ont été associés à une dégénérescence hypothalamique et à une gravité accrue de la maladie, exacerbant potentiellement les fluctuations des SNM.
L’étude a également révélé que les patients atteints de MP avec TCSP présentaient une aggravation des rêves en hiver, comme l’indiquent des scores RBDQ-HK plus élevés et une augmentation du RSWA phasique. Ce résultat est cohérent avec les rapports précédents d’une augmentation des cauchemars en hiver chez les patients souffrant de trouble affectif saisonnier. La luminothérapie a montré qu’elle améliorait les symptômes du TCSP chez les patients atteints de MP, soutenant davantage le rôle de la lumière environnementale dans la modulation des SNM.
Le dysfonctionnement autonome était plus sévère en hiver, comme en témoignent les scores SCOPA-AUT plus élevés. Cela correspond aux études précédentes montrant que la fonction cardiovasculaire se détériore en hiver, probablement en raison des températures plus basses et d’une exposition réduite à la lumière du soleil. Les températures froides peuvent déclencher une activation du système nerveux sympathique et augmenter les complications cardiovasculaires, contribuant au dysfonctionnement autonome chez les patients atteints de MP.
Fait intéressant, l’étude n’a pas observé de fluctuations saisonnières significatives dans l’humeur, la cognition ou la fatigue. Cela pourrait être dû à des symptômes dépressifs relativement légers dans la population étudiée ou aux limites des outils d’évaluation utilisés. Des études futures incorporant des tests neuropsychologiques complets et des indicateurs objectifs tels que les niveaux de mélatonine sérique et les mesures de l’exposition à la lumière du jour sont nécessaires pour explorer davantage ces relations.
Les points forts de cette étude incluent sa grande taille d’échantillon, l’évaluation complète des SNM à l’aide de questionnaires validés et de la PSG, et l’accent mis sur une population chinoise atteinte de MP. Cependant, la conception transversale limite la capacité à établir des relations causales entre les changements saisonniers et les fluctuations des SNM. Des études longitudinales avec des évaluations répétées des mêmes patients à différentes saisons sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
En conclusion, cette étude démontre que les changements saisonniers sont associés à des fluctuations dans la gravité des SNM chez les patients atteints de MP dans le sud-est de la Chine. Les patients évalués pendant l’été présentaient des symptômes moins sévères de dysfonctionnement autonome et de TCSP par rapport à ceux évalués pendant l’hiver, ainsi qu’une moins grande perturbation du sommeil que ceux évalués au printemps et en hiver. Ces résultats soulignent l’importance de prendre en compte les facteurs environnementaux dans la gestion de la MP et suggèrent que des interventions telles que la luminothérapie pourraient aider à atténuer les variations saisonnières des SNM. Les recherches futures devraient se concentrer sur des études longitudinales et des mesures objectives pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à ces fluctuations saisonnières. doi.org/10.1097/CM9.0000000000002276