Validation de l’indice de stéatose hépatique (FLI) et de l’indice de stéatose hépatique (HSI) pour le dépistage de la stéatopathie hépatique non alcoolique chez les adultes atteints du syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
Introduction
Le syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) est un trouble du sommeil fréquent, caractérisé par des épisodes répétés d’obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, entraînant une hypoxie. Il touche environ 2 % à 4 % de la population générale et 35 % à 45 % des individus obèses. Le SAHOS est étroitement associé aux composantes du syndrome métabolique, incluant l’obésité viscérale, l’hypertension, la dyslipidémie et la résistance à l’insuline. Par conséquent, il est également lié à la stéatopathie hépatique non alcoolique (SHNA), une condition caractérisée par une accumulation anormale de graisse dans les hépatocytes.
La SHNA est devenue un problème de santé publique majeur en raison de sa prévalence élevée mondiale, particulièrement dans les pays asiatiques où elle affecte plus de 25 % de la population. En Chine, la SHNA est la principale cause de maladie hépatique chronique et d’anomalies des tests hépatiques. Sa prévalence est encore plus élevée chez les patients atteints de SAHOS, surtout dans les cas sévères. Compte tenu de l’association forte entre SAHOS et SHNA, le dépistage de la SHNA chez ces patients est essentiel pour une évaluation complète des risques sanitaires.
Bien que la biopsie hépatique reste le gold standard pour le diagnostic de la SHNA, elle est invasive, coûteuse et comporte des risques. Des algorithmes non invasifs, tels que l’indice de stéatose hépatique (FLI) et l’indice de stéatose hépatique (HSI), ont été développés et validés pour le dépistage de la SHNA dans diverses populations. Cependant, leurs performances diagnostiques chez les patients SAHOS, qui présentent souvent des paramètres cliniques et biologiques plus altérés, restent peu explorées. Cette étude vise à comparer l’exactitude diagnostique du FLI et du HSI pour détecter la SHNA chez les adultes atteints de SAHOS et à déterminer leurs seuils optimaux.
Méthodes
L’étude a été menée de mars 2016 à janvier 2018 dans deux laboratoires du sommeil en Chine. Des patients adultes consécutifs, nouvellement diagnostiqués avec un SAHOS (indice d’apnée-hypopnée [IAH] ≥5 événements/heure), ont été inclus. Les critères d’exclusion comprenaient un traitement antérieur du SAHOS, une consommation excessive d’alcool, une hépatite B ou C, une hépatite auto-immune, des lésions hépatiques médicamenteuses ou d’autres conditions pouvant affecter les niveaux de FLI et HSI.
Les mesures anthropométriques, incluant l’indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille (TT) et le tour de cou (TC), ont été enregistrées. Des échantillons sanguins à jeun ont été collectés pour des analyses biochimiques (glucose, alanine aminotransférase [ALT], aspartate aminotransférase [AST], gamma-glutamyl transférase [GGT], profil lipidique). Une polysomnographie (PSG) a été réalisée pour évaluer la sévérité du SAHOS, avec une catégorisation des patients en groupes SAHOS léger à modéré (IAH 5–30) et sévère (IAH ≥30).
La SHNA a été diagnostiquée par échographie abdominale, identifiant la stéatose hépatique sur la base d’une hyperéchogénicité, d’un flou vasculaire et d’une atténuation profonde des échos. Le FLI et le HSI ont été calculés selon les formules suivantes :
- FLI = (e^(0,953 log_e (TG/0,0113) + 0,139 IMC + 0,718 log_e (GGT) + 0,053 TT – 15,745)) / (1 + e^(0,953 log_e (TG/0,0113) + 0,139 IMC + 0,718 log_e (GGT) + 0,053 TT – 15,745)) * 100
- HSI = 8 * (ratio ALT/AST) + IMC (+2 en cas de diabète sucré ; +2 si femme)
L’analyse statistique a inclus une analyse par courbe ROC pour déterminer l’aire sous la courbe (AUC) et les seuils optimaux du FLI et HSI. Les différences entre groupes ont été évaluées par des tests t de Student, U de Mann-Whitney ou chi carré, selon les cas.
Résultats
Au total, 431 sujets ont été inclus, dont 326 diagnostiqués avec une SHNA et 105 témoins. Les patients SHNA étaient plus jeunes et présentaient un IMC, TT, TC, glucose à jeun, cholestérol total (CT), triglycérides (TG), ALT, AST, ratio ALT/AST, GGT, IAH, indice de désaturation en oxygène (IDO) et pourcentage de temps de sommeil avec SpO2 <90 % (T90 %) significativement plus élevés. Leurs taux de cholestérol HDL (HDL-C), la saturation minimale en O2 (LaSO2) et la SpO2 moyenne étaient plus bas.
Les valeurs du FLI et HSI étaient significativement plus élevées dans le groupe SHNA. L’AUC pour le FLI et HSI dans la prédiction de la SHNA était de 0,802 et 0,753 respectivement, le FLI démontrant une performance diagnostique supérieure. Les seuils optimaux étaient de 60 pour le FLI (sensibilité 66 %, spécificité 80 %) et 35 pour le HSI (sensibilité 81 %, spécificité 60 %).
En analyse de sous-groupes, l’AUC pour le FLI et HSI chez les patients SAHOS léger à modéré était de 0,770 et 0,732. Pour les SAHOS sévères, l’AUC était de 0,802 (FLI) et 0,748 (HSI). Aucune différence significative de performance n’a été observée entre les indices dans ces sous-groupes.
Discussion
Cette étude valide l’utilisation du FLI et HSI comme outils de dépistage de la SHNA chez les patients SAHOS. Le FLI a montré une exactitude diagnostique supérieure au HSI (AUC 0,802 vs 0,753). Les seuils de 60 (FLI) et 35 (HSI) offrent une sensibilité et spécificité acceptables pour détecter la SHNA dans cette population.
Ces résultats concordent avec des études antérieures évaluant le FLI et HSI dans des populations générales ou spécifiques. Par exemple, Bedogni et al. ont rapporté qu’un FLI <30 excluait la SHNA avec une haute sensibilité, tandis qu'un FLI ≥60 la confirmait avec une haute spécificité. Lee et al. ont montré qu'un HSI <30 ou >36 excluait ou détectait efficacement la SHNA. Cependant, les performances diagnostiques dans la population SAHOS sont légèrement inférieures, probablement en raison des caractéristiques cliniques particulières de ces patients.
L’étude souligne l’utilité du FLI et HSI comme outils non invasifs et économiques pour le dépistage de la SHNA chez les patients SAHOS. Le FLI offre des avantages supplémentaires, comme une évaluation quantitative et une application potentielle dans la prédiction de la mortalité cardiovasculaire. Les limites incluent un biais de sélection potentiel, l’utilisation de l’échographie pour diagnostiquer la SHNA, et l’absence de données histologiques.
Conclusion
Le FLI et le HSI sont des outils valables pour le dépistage de la SHNA chez les patients SAHOS, avec une performance supérieure pour le FLI. Les seuils de 60 (FLI) et 35 (HSI) offrent une sensibilité et spécificité acceptables, permettant une approche pratique et non invasive pour identifier la SHNA, facilitant une intervention précoce.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000503