Valeur diagnostique de l’ACR TI-RADS combinée à l’élastographie par ondes de cisaillement tridimensionnelle pour les nodules thyroïdiens ACR TI-RADS 4 et 5
L’évaluation et le diagnostic des nodules thyroïdiens sont devenus de plus en plus importants en pratique clinique en raison de l’incidence croissante du cancer thyroïdien. Parmi les outils diagnostiques disponibles, le système de classification ACR TI-RADS (American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System) est largement utilisé pour évaluer le risque de malignité des nodules. Cependant, la nécessité de méthodes plus précises pour réduire les biopsies et chirurgies inutiles a motivé l’exploration de techniques d’imagerie avancées, comme l’élastographie par ondes de cisaillement tridimensionnelle (3D-SWE). Cette étude évalue la valeur diagnostique de la combinaison de l’ACR TI-RADS et de la 3D-SWE pour différencier les nodules thyroïdiens bénins et malins classés ACR TI-RADS 4 et 5.
Introduction
Les nodules thyroïdiens sont fréquents, et leur principal défi diagnostique réside dans la distinction entre lésions bénignes et malignes. Le système ACR TI-RADS, basé sur les caractéristiques échographiques, stratifie le risque de malignité. Les nodules classés ACR TI-RADS 4 et 5 présentent un risque de malignité ≥5 %. Pour améliorer la précision diagnostique, la 3D-SWE, mesurant la rigidité tissulaire, a été étudiée. Cette recherche vise à déterminer la performance diagnostique de l’ACR TI-RADS combiné à la 3D-SWE.
Méthodes
Sélection des patients
L’étude a inclus 112 nodules thyroïdiens (109 patients) examinés entre janvier et décembre 2020. Les critères d’inclusion étaient : (1) absence de maladie thyroïdienne diffuse, (2) nodules classés ACR TI-RADS 4 ou 5, (3) données échographiques complètes incluant la 3D-SWE, et (4) confirmation histologique post-chirurgicale. Les critères d’exclusion comprenaient les antécédents de radiothérapie ou chirurgie cervicale.
Protocole d’imagerie
Les examens échographiques ont été réalisés avec un appareil Supersonic Imagine AixPlorer, utilisant une sonde linéaire L15-4 MHz pour l’échographie conventionnelle et une sonde volumique SLV16-5 MHz pour la 3D-SWE. Les paramètres élastographiques (3D-C-Emax, 3D-C-Emean, 3D-C-Esd) ont été mesurés sur des images coronales reconstruites. Deux échographistes expérimentés ont effectué les analyses.
Analyse statistique
Les courbes ROC ont déterminé les seuils optimaux des paramètres d’élasticité. Le système ACR TI-RADS conventionnel a été ajusté en intégrant le 3D-C-Emax. Les performances diagnostiques ont été comparées à l’aide du test Z. Les logiciels R 4.0 et SPSS 24.0 ont été utilisés pour l’analyse.
Résultats
Caractéristiques des nodules
Sur 112 nodules, 62 étaient malins (dont 43 microcarcinomes papillaires) et 50 bénins (25 adénomes folliculaires). Les nodules malins présentaient plus fréquemment une forme irrégulière (P = 0,018), des marges floues (P = 0,001), des microcalcifications (P = 0,043), une vascularisation riche (P = 0,031) et un rapport hauteur/largeur >1 (P = 0,003).
Performances de l’ACR TI-RADS conventionnel
Avec un seuil à 7 points (TR5), l’ACR TI-RADS a montré une AUC de 0,828, une sensibilité de 83,9 %, une spécificité de 66,0 %, et une précision de 75,9 %.
Apport de la 3D-SWE
Les valeurs de 3D-C-Emax, 3D-C-Emean et 3D-C-Esd étaient significativement plus élevées dans les nodules malins (P < 0,001). Le 3D-C-Emax, avec un seuil optimal de 51,5 kPa, a obtenu une AUC de 0,798, une spécificité de 92,0 %, et une sensibilité de 66,7 %.
Combinaison ACR TI-RADS et 3D-SWE
L’intégration du 3D-C-Emax a permis de reclasser 4 nodules TR4 en TR5. Le système combiné a atteint une AUC de 0,845 (P = 0,008 vs ACR seul), une sensibilité de 90,3 %, une spécificité de 66,0 %, et une précision de 79,5 %.
Discussion
Cette étude confirme que la 3D-SWE améliore significativement les performances de l’ACR TI-RADS, notamment en augmentant la sensibilité (90,3 %) tout en réduisant les interventions inutiles. La rigidité mesurée par 3D-C-Emax reflète l’architecture tissulaire des carcinomes, bien que certains faux négatifs puissent survenir dans les lésions peu fibreuses. Les limites incluent un échantillon restreint et un biais de sélection vers les nodules suspects.
Conclusion
La combinaison de l’ACR TI-RADS et de la 3D-SWE, avec un seuil de 51,5 kPa pour le 3D-C-Emax, optimise la différenciation des nodules thyroïdiens ACR TI-RADS 4 et 5. Cette approche constitue un outil clinique précieux pour guider la prise en charge thérapeutique.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002655