Valeur des paramètres de perfusion et analyse d’histogramme en tomodensitométrie triphasique pour la prédiction préopératoire du grade histologique du carcinome hépatocellulaire
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) représente le cinquième cancer le plus fréquent mondialement et la troisième cause de décès liés au cancer. L’évaluation préopératoire précise du grade histologique du CHC est cruciale pour la décision clinique et le pronostic. Cependant, l’évaluation histologique non invasive reste un défi majeur. La perfusion tumorale, reflétant les modifications hémodynamiques du CHC, est corrélée à l’agressivité tumorale et à la différenciation histologique. Cette étude explore la valeur clinique des paramètres quantitatifs de perfusion hépatique et de l’analyse d’histogramme dérivés de la tomodensitométrie (TDM) triphasique conventionnelle pour prédire le grade histologique du CHC.
Introduction
Le CHC, tumeur agressive au pronostic sombre, nécessite des traitements tels que la transplantation hépatique, la résection chirurgicale ou l’embolisation artérielle. La récidive postopératoire atteint 50-60 % à 3 ans et 70-100 % à 5 ans. Le grade histologique influence fortement la survie et la récidive, les CHC peu différenciés (P-CHC) ayant un pronostic plus défavorable que les formes modérément ou bien différenciées. Une évaluation préopératoire non invasive du grade est donc essentielle.
Les techniques d’imagerie comme l’IRM ou l’échographie contrastée présentent des limites en termes de standardisation et de précision. La TDM de perfusion (TDMp) permet une quantification des paramètres hémodynamiques tumoraux, mais son utilisation est limitée par l’exposition aux rayonnements. Le modèle de pente maximale double, appliqué aux TDM triphasiques conventionnelles, offre une alternative en réduisant l’irradiation.
Cette étude évalue l’utilité des paramètres de perfusion et de l’analyse d’histogramme en TDM triphasique pour différencier les P-CHC des CHC sans composante peu différenciée (NP-CHC).
Méthodes
Sélection des patients
Sur 119 patients suspects de lésions hépatiques malignes initialement inclus, 52 CHC confirmés histologiquement ont été retenus après exclusion des cas avec traitements antérieurs, thrombose portale ou lésions multiples.
Protocole d’imagerie
Les examens TDM triphasiques (sans contraste, artériel [30-35 s], portal [60-70 s], tardif [180 s]) ont été réalisés avec un scanner Discovery 750HD (dose CTDIvol : 24,8 ± 3,2 mGy).
Mesure des paramètres de perfusion
Les régions d’intérêt (ROI) tumorales ont permis de calculer :
- La perfusion artérielle hépatique (HAP), portale (PVP) et la fraction de rehaussement artériel (AEF).
- Les différences (DHF, DHAP, DPVP, DAEF) et ratios relatifs (rHF, rHAP, rPVP, rAEF) entre tumeur et parenchyme sain.
- Les paramètres d’histogramme (médiane, écart-type, asymétrie, aplatissement).
Analyse statistique
Les tests de Mann-Whitney et les courbes ROC (logiciel R) ont été utilisés. Un p < 0,05 était significatif.
Résultats
Caractéristiques cliniques
Parmi 52 patients (36 hommes, âge moyen 52,8 ans), 16 CHC étaient peu différenciés, 25 modérément et 11 bien différenciés. Aucune différence clinique significative n’a été observée entre P-CHC et NP-CHC.
Paramètres de perfusion
Les NP-CHC présentaient des valeurs plus élevées de DHF (p = 0,003), rHF (p = 0,004), DPVP (p = 0,023) et rPVP (p = 0,021). La variance de l’AEF était également supérieure dans les NP-CHC (p = 0,046).
Performance diagnostique
- DPVP et rPVP : AUC 0,697, sensibilité 84,2 %, spécificité 56,2 %.
- DHF et rHF : spécificité 87,5 % (AUC 0,681 et 0,673).
- Combinaison rHF + rPVP : meilleure AUC (0,732), spécificité 93,8 %.
- DHF + rPVP : valeur prédictive positive (VPP) de 0,903.
Discussion
Cette étude valide l’intérêt des paramètres de perfusion et de l’hétérogénéité tumorale (analyse d’histogramme) en TDM triphasique pour discriminer les CHC peu différenciés. L’augmentation de la perfusion artérielle et portale dans les NP-CHC reflète une vascularisation mieux préservée, contrairement aux P-CHC où la néoangiogenèse anarchique réduit le flux portal. La combinaison rHF + rPVP émerge comme un biomarqueur prometteur.
Les limites incluent l’effectif modeste et l’analyse rétrospective. Une validation prospective avec analyse volumétrique améliorerait la robustesse.
Conclusion
Les paramètres de perfusion et l’analyse d’histogramme en TDM triphasique offrent une approche non invasive pour prédire le grade histologique du CHC. Leur intégration en routine pourrait optimiser les stratégies thérapeutiques et le pronostic des patients.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001446