Utilisation d’un exoscope compact haute définition bidimensionnel dans le traitement chirurgical des grands schwannomes vestibulaires
Résumé
Le schwannome vestibulaire (SV), tumeur bénigne représentant 8 % des tumeurs intracrâniennes et 85 % des tumeurs de l’angle pontocérébelleux, nécessite une résection chirurgicale lorsqu’il est volumineux ou symptomatique. Les techniques traditionnelles utilisent un microscope chirurgical binoculaire, offrant une visualisation tridimensionnelle (3D) et un éclairage profond. Cependant, ses limites (profondeur de champ réduite, ajustements fréquents du champ visuel, inconfort ergonomique) ont motivé l’exploration d’alternatives. Cette étude évalue l’exoscope bidimensionnel (2D) haute définition (HD) comme outil de remplacement dans la résection des grands SV.
Contexte et justification
Les SV de grade 3 et 4 de Koos requièrent une exérèse chirurgicale. Bien que le microscope reste la référence, ses contraintes ergonomiques et techniques ont encouragé l’adoption de l’exoscope 2D HD. Ce dispositif, doté d’une longueur focale étendue et d’une meilleure ergonomie, permet une visualisation partagée sur écran. Cette étude compare ses résultats cliniques et son confort d’utilisation au microscope traditionnel.
Méthodes
Une étude prospective menée à l’Hôpital général de l’Université médicale de Tianjin (2013–2018) a inclus 81 patients présentant des SV de grades 3–4 de Koos, randomisés en deux groupes : exoscope (n = 39) et microscope (n = 42). Les critères d’exclusion comprenaient les SV de grades 1–2, la neurofibromatose de type 2, et les antécédents de radiothérapie ou chirurgie. Le système exoscopique ViTOM (Karl Storz GmbH) et les microscopes Leica M525 OH4/Carl Zeiss OPMI PENTERO 900 ont été utilisés via une approche rétrosigmoïdienne. Les paramètres évalués incluaient la durée opératoire, la perte sanguine, le taux de résection tumorale, les ajustements du champ visuel, la fonction des nerfs facial et cochléaire (échelles House-Brackmann et AAO-HNS), et le confort des chirurgiens (score 0–2).
Résultats
Les groupes étaient comparables en termes de caractéristiques démographiques et tumorales. Aucune différence significative n’a été observée dans la durée opératoire, le taux de résection ou la fonction nerveuse postopératoire. Cependant, le groupe exoscope a présenté une perte sanguine réduite (190,8 ± 83,4 mL vs 230,0 ± 82,3 mL ; p = 0,036) et moins d’ajustements du champ (3,4 ± 0,7 vs 10,3 ± 0,9 ; p < 0,001). Le confort des chirurgiens était supérieur avec l'exoscope (71,8 % vs 35,7 % pour le chirurgien principal ; 94,9 % vs 54,8 % pour l'assistant ; p ≤ 0,001).
Discussion
L’exoscope 2D HD s’est révélé aussi efficace que le microscope chirurgical, avec des avantages en termes de perte sanguine, d’ergonomie et de stabilité du champ visuel. Sa profondeur de champ étendue et sa visualisation partagée facilitent la précision chirurgicale et la collaboration en équipe. Ces résultats concordent avec les applications rapportées de l’exoscope en neurochirurgie rachidienne ou tumorale. Néanmoins, l’absence de comparaison avec un exoscope 3D et le recrutement monocentrique limitent la généralisation des conclusions.
Limites
L’étude, monocentrique, ne permet pas d’extrapoler les résultats à d’autres contextes. La comparaison avec un exoscope 3D, potentiellement plus avantageux pour la perception des reliefs, reste à explorer.
Conclusion
L’exoscope 2D HD constitue une alternative sûre et efficace au microscope pour la résection des grands SV. Ses bénéfices ergonomiques et techniques, couplés à une visualisation haute résolution, en font un outil prometteur pour les procédures neurochirurgicales complexes. Des études complémentaires évalueront son utilisation dans d’autres pathologies et compareront les systèmes 2D et 3D.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000818