Utilisation des corticostéroïdes anténatals chez les nourrissons d’âge gestationnel de 24 à 31 semaines dans 57 unités de soins intensifs néonatals en Chine : une étude transversale
Résumé
Les corticostéroïdes anténatals (ACS) sont reconnus comme l’une des interventions les plus efficaces pour réduire la mortalité et les morbidités majeures chez les prématurés, en particulier ceux nés avant 32 semaines de gestation. Malgré leurs bénéfices démontrés, leur utilisation varie considérablement selon les régions et les systèmes de santé. Cette étude vise à décrire l’utilisation des ACS chez les grands prématurés en Chine, en se focalisant sur les nourrissons nés entre 24 et 31 semaines admis dans 57 USIN. Les facteurs périnatals associés à l’utilisation des ACS et les variations inter-hospitalières ont été analysés.
Méthodes
Cette étude transversale, intégrée au Réseau Néonatal Chinois (CHNN), a utilisé des données prospectives collectées du 1ᵉʳ janvier au 30 décembre 2019 dans 57 hôpitaux de 25 provinces, incluant 43 centres périnatals avec maternité et 14 hôpitaux pédiatriques sans service d’obstétrique. Les nourrissons inclus étaient nés entre 24+0 et 31+6 semaines, admis en USIN dans les 7 jours après la naissance, et exclus en cas de malformations congénitales majeures ou de statut ACS indéterminé. L’administration d’ACS était définie comme au moins une dose de dexaméthasone ou de bétaméthasone avant l’accouchement. Un cycle complet correspondait à deux doses de bétaméthasone ou quatre de dexaméthasone ; un cycle partiel à une dose de bétaméthasone ou moins de quatre de dexaméthasone. Les répétitions de cycles et le délai entre la première dose et l’accouchement (<48h, 48h-7j, >7j) ont été évalués.
Résultats
Parmi 7828 nourrissons inclus, 6103 (78,0 %) ont reçu des ACS. Le taux d’utilisation augmentait avec l’âge gestationnel : 68,3 % (24-25 semaines) à 78,8 % (30-31 semaines). Parmi les traités, 49,1 % ont reçu un cycle complet, 33,4 % un cycle partiel et 12,6 % des cycles répétés. Le timing variait : 43,3 % accouchés <48h après la première dose, 33,5 % entre 48h-7j, et 23,2 % >7j. Les facteurs associés à une utilisation accrue incluaient un âge gestationnel plus élevé, une naissance inborn (RR=1,33), une hypertension maternelle (RR=1,12), un diabète (RR=1,08), une rupture prématurée des membranes (RR=1,10) et une césarienne (RR=1,15). Des variations significatives inter-hospitalières ont été observées : taux d’utilisation de 30,2 % à 100 % dans les centres périnatals, avec six hôpitaux en dessous de 70 % et six autres au-dessus de 90 %.
Discussion
Bien que le taux global d’utilisation des ACS en Chine (78 %) soit inférieur à celui des pays développés (≥90 %), il reflète une amélioration par rapport aux données antérieures. Cependant, la proportion élevée de cycles incomplets (33,4 %) ou administrés trop tôt (>7j avant l’accouchement, 23,2 %) limite leur efficacité. Les disparités hospitalières, surtout pour les âges gestationnels extrêmes (24-25 semaines), soulignent la nécessité d’harmoniser les pratiques via des recommandations nationales actualisées. Les lignes directrices chinoises actuelles, qui recommandent les ACS entre 28-34 semaines, devraient être étendues aux cas <28 semaines compte tenu de l’amélioration de la survie des extrêmes prématurés.
Conclusion
Cette étude met en évidence les progrès et les défis persistants dans l’utilisation des ACS en Chine. L’optimisation de leur administration (délais, cycles complets) et la réduction des variations inter-hospitalières sont essentielles pour améliorer les issues néonatales. Des initiatives d’amélioration de la qualité, une actualisation des recommandations et une collaboration régionale renforcée sont nécessaires.
Référence
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002266