Une technique modifiée d’épargne osseuse tibiale dans l’arthroplastie unicompartimentale du genou
L’arthroplastie unicompartimentale du genou (UKA) s’impose comme une option thérapeutique prometteuse pour l’ostéoarthrite du compartiment médial. Comparée à l’arthroplastie totale du genou (TKA), elle offre des avantages tels qu’une incision réduite, une préservation des tissus mous et une récupération accélérée. Cependant, les registres nationaux rapportent des taux de révision plus élevés après UKA, souvent liés à des pertes osseuses tibiales importantes nécessitant des greffes ou renforts métalliques lors des révisions. Cette étude présente une technique chirurgicale modifiée visant à préserver l’os tibial lors de l’UKA médiale Oxford et en évalue les résultats cliniques et radiographiques.
Une analyse rétrospective a inclus 34 patients consécutifs opérés par la technique modifiée (groupe modifié), comparés à 34 témoins appariés opérés par technique conventionnelle. Les groupes étaient comparables en diagnostic, âge, amplitude articulaire préopératoire et grade radiologique d’arthrose. L’objectif principal était d’évaluer la préservation osseuse tibiale tout en maintenant des résultats cliniques équivalents.
La technique modifiée intègre plusieurs adaptations pour réduire la résection tibiale. Après exposition articulaire standard, le guide de coupe tibial est positionné parallèlement à l’axe mécanique. Un cale tibiale de 0 mm définit le niveau de résection initial, remplacée ensuite par une cale de 2 mm pour diminuer la coupe osseuse de 2 mm. La coupe verticale au vibrer fin débute 1-2 mm sous la partie la plus profonde de l’érosion, suivie d’une résection horizontale. L’espace de flexion est ajusté à 7 mm par résection condylienne postérieure, avec préparation fémorale pour cimentage.
Les résultats montrent une résection tibiale proximale significativement moindre dans le groupe modifié (4,7 ± 1,1 mm vs 6,7 ± 1,3 mm ; p<0,05). La ligne articulaire s’élevait de 2,1 ± 1,0 mm dans le groupe modifié contre -0,5 ± 1,7 mm dans le groupe conventionnel. Aucune différence significative n’a été observée pour le score HSS du genou, l’échelle visuelle analogique (EVA) de douleur, l’amplitude articulaire ou l’angle hanche-genou-cheville (HKA) postopératoire. La précision du positionnement des implants et l’alignement étaient comparables entre les groupes. Les implants tibiaux du groupe modifié étaient significativement plus grands.
Cette technique présente trois avantages majeurs :
- Préservation du capital osseux tibial, cruciale pour les éventuelles révisions
- Surface de cimentation tibiale accrue, améliorant la répartition des contraintes
- Utilisation d’implants tibiaux plus larges, avantageux pour les patients de petite corpulence
L’étude souligne l’importance de limiter la résection osseuse pour prévenir fractures tibiales, enfoncement ou descellement implantaire. Cependant, certaines limites doivent être notées : suivi postopératoire court, effectif réduit, et population exclusivement chinoise, interrogeant la transposabilité aux morphotypes européens ou nord-américains.
En conclusion, cette technique modifiée d’UKA tibiale constitue une approche fiable préservant l’os tibial sans compromettre les résultats cliniques immédiats. Son intérêt potentiel pour réduire les complications à long terme mérite des études multicentriques randomisées avec suivi prolongé.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000494