Un régime hyperprotéiné préopératoire améliore les taux d’albumine sérique chez les patients candidats à une arthroplastie totale du genou

La malnutrition constitue un facteur de risque majeur de complications postopératoires après arthroplastie totale du genou (ATG). Un drainage prolongé des plaies, une cicatrisation retardée, des infections superficielles ou profondes du site opératoire, et un recours accru aux soins intensifs sont étroitement associés à un état nutritionnel déficient. L’albumine sérique (ALB), protéine plasmatique la plus abondante, représente un biomarqueur sensible de la malnutrition. Des taux préopératoires bas d’ALB corrèlent avec des issues défavorables : infections pulmonaires, insuffisance rénale, intubations non planifiées, prolongation de l’hospitalisation, risques accrus de réadmission et surcoûts sanitaires. Bien que les solutions d’albumine humaine (SAH) soient utilisées pour corriger l’hypoprotéinémie, leur administration expose à des risques thromboemboliques, d’insuffisance rénale aiguë et d’admission en réanimation, en plus d’un impact économique substantiel. Cette étude évalue l’influence des taux préopératoires d’ALB sur l’utilisation postopératoire de SAH, ainsi que l’efficacité d’une intervention nutritionnelle hyperprotéinée durant l’attente préopératoire pour optimiser l’ALB chez les patients d’ATG.

Association entre les taux d’albumine préopératoires et l’utilisation postopératoire de SAH

L’analyse rétrospective de 660 patients opérés d’une ATG en 2019 a révélé que 14,7 % (97 patients) ont nécessité une administration postopératoire de SAH, principalement pour des taux d’ALB inférieurs à 35 g/L. Une relation dose-réponse a été identifiée entre les taux préopératoires d’ALB et le recours à la SAH. Chaque augmentation de 1 g/L d’albumine préopératoire réduisait le risque relatif d’utilisation de SAH de 28 % (RR = 0,720, IC à 95 % : 0,665–0,778, p < 0,001). Cette association inverse persistait après ajustement pour les variables démographiques (âge, sexe, IMC) et cliniques (hypertension, diabète). Une régression par splines cubiques restrictives confirmait une réduction linéaire et dépendante de la dose du risque de SAH avec des taux élevés d’ALB préopératoires (p_global < 0,001 ; p_{non linéaire} = 0,186), soulignant l’importance de l’optimisation préopératoire de l’albumine.

Efficacité d’une intervention diététique hyperprotéinée

Dans une cohorte de 88 patients en 2020, un régime structuré hyperprotéiné a été instauré pendant la période d’attente préopératoire (durée moyenne : 39,05 ± 22,78 jours). Le protocole incluait la consommation quotidienne d’au moins trois œufs et 50 g de viande maigre, apportant environ 35 g de protéines. Cette intervention a induit une augmentation significative de l’ALB sérique, passant de 42,79 ± 4,09 g/L à la consultation initiale à 46,04 ± 2,49 g/L à l’admission (p < 0,001), sans altération des marqueurs hépatiques, rénaux ou lipidiques :

Globulines : Aucune variation significative (28,29 ± 4,59 g/L vs. 27,64 ± 3,81 g/L, p = 0,158).
Hémoglobine (Hb) : Augmentation marginale de 134,63 ± 12,59 g/L à 136,34 ± 11,48 g/L (p = 0,069).
Fonction rénale et hépatique : Créatinine sérique, DFGe, ALAT et ASAT stables (p > 0,05).
Profil lipidique : Triglycérides, cholestérol et LDL sans variations cliniquement pertinentes.

Ces résultats démontrent qu’une supplémentation hyperprotéinée à court terme améliore efficacement l’albuminémie sans compromettre la santé métabolique.

Implications cliniques et sécurité de l’optimisation nutritionnelle

L’étude souligne l’importance de l’évaluation nutritionnelle préopératoire, notamment chez les patients avec un IMC <25 kg/m² ou une albuminémie limite (35–45 g/L). En corrigeant l’hypoalbuminémie, les cliniciens peuvent réduire le recours postopératoire aux SAH, limitant ainsi leurs risques et coûts associés. Le protocole hyperprotéiné s’est avéré sûr chez les patients sans dysfonction hépatique ou rénale préexistante, comme en témoignent la stabilité des paramètres suivants :

Bilirubine totale : 10,29 ± 3,98 mmol/L vs. 10,57 ± 3,98 mmol/L post-intervention (p = 0,569).
Urée sérique : 5,69 ± 1,72 mmol/L vs. 5,94 ± 1,78 mmol/L (p = 0,082).
Glycémie à jeun : 5,63 ± 1,26 mmol/L vs. 5,46 ± 0,86 mmol/L (p = 0,208).

L’absence d’effets indésirables majeurs soutient l’intégration de régimes enrichis en protéines dans les parcours de soins préopératoires.

Limites et perspectives futures

Bien que l’étude apporte des preuves solides en faveur de l’optimisation nutritionnelle, certaines limites doivent être considérées. Les patients atteints de pathologies rénales ou hépatiques chroniques ont été exclus, nécessitant une prudence dans l’extrapolation des résultats. De plus, l’adhésion au régime n’a pas été objectivement mesurée, et le design rétrospective monocentrique limite la généralisabilité. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires.

Les recherches futures devraient explorer les effets à long terme de l’optimisation de l’ALB sur la récupération fonctionnelle, les résultats rapportés par les patients, et le rapport coût-efficacité. L’identification de la durée et de la dose optimales de protéines pour des sous-groupes spécifiques (personnes âgées, immunodéprimés) permettrait d’affiner les recommandations.

Conclusion

Cette étude positionne l’albumine sérique préopératoire comme un facteur de risque modifiable de complications et de surconsommation de ressources après ATG. Une intervention diététique simple, économique et hyperprotéinée améliore significativement l’albuminémie dans un délai cliniquement pertinent, offrant une alternative sûre aux transfusions d’albumine. L’intégration systématique du dépistage nutritionnel et du conseil diététique en préopératoire pourrait optimiser les résultats chirurgicaux, réduire la morbidité et alléger le fardeau économique des soins en arthroplastie.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002209