Un cas de kératose séborrhéique clonale présentant des caractéristiques dermoscopiques distinctives
La kératose séborrhéique (KS) est une tumeur épidermique bénigne fréquente, apparaissant généralement chez les sujets d’âge moyen et âgés. Bien que la plupart des KS soient aisément diagnostiquées sur leurs aspects cliniques et dermoscopiques, certaines variantes comme la KS clonale posent des défis diagnostiques en raison de présentations atypiques. Cet article décrit un cas détaillé de KS clonale, en soulignant ses caractéristiques cliniques, dermoscopiques et histopathologiques, tout en discutant des pièges diagnostiques associés à cette variante rare.
Présentation clinique
Une femme de 40 ans a consulté pour une plaque ovalaire rougeâtre, à surface rugueuse, évoluant progressivement depuis quatre ans sur la face latérale de sa jambe gauche. Aucune ulcération, croûte, exsudation ou saignement n’était observé. L’examen révélait une plaque plane bien délimitée de 1,5 cm × 1,0 cm, de consistance ferme et non douloureuse. La patiente ne rapportait ni symptômes systémiques, ni prurit, ni douleur associée.
Examen dermoscopique
La dermoscopie mettait en évidence : des globules bruns multiples, des vaisseaux punctiformes et globulaires sur fond érythémateux, des bouchons kératosiques folliculaires et des kystes miliaires. La lésion présentait des bordures nettes. Ces éléments, bien que suggestifs de KS, étaient atypiques en raison des globules bruns sur fond rouge, complexifiant l’interprétation.
Résultats histopathologiques
L’analyse histologique post-exérèse montrait des proliférations en nappes de cellules basaloïdes mélanisées, associées à une hyperkératose et une acanthose. Des bouchons kératosiques folliculaires, des kystes cornés et une dilatation capillaire du derme supérieur étaient observés. Ces aspects confirmaient le diagnostic de KS clonale.
Contrairement à la KS classique, les cellules basaloïdes s’agrégeaient en amas bien circonscrits au sein de l’épiderme épaissi, correspondant à l’« épithélioma intra-épidermique de Borst-Jadassohn ». Cette particularité histologique explique les « globules bruns » dermoscopiques. La présence de capillaires dilatés corrélait avec les vaisseaux punctiformes/globulaires observés en dermoscopie.
Discussion
La KS clonale se distingue par ses caractéristiques dermoscopiques atypiques qui peuvent induire en erreur. Les critères dermoscopiques classiques de KS (orifices comédoniques, bordures nettes, kystes miliaires, vaisseaux en épingle) ne sont que partiellement retrouvés dans cette variante.
La présence de globules bruns sur fond érythémateux, inhabituelle dans les KS typiques, peut évoquer un naevus congénital, un naevus de Spitz ou un mélanome. Par ailleurs, certains cas rapportent des structures ovoïdes gris-bleuté similaires à celles du carcinome basocellulaire, nécessitant une confirmation histopathologique systématique.
Conclusion
Ce cas illustre les limites de la dermoscopie dans le diagnostic des KS clonales, dont les manifestations cliniques et dermoscopiques s’écartent des critères conventionnels. L’étude histopathologique reste indispensable pour éviter les erreurs diagnostiques, particulièrement face à des lésions pigmentées ou vascularisées atypiques. Une vigilance accrue s’impose devant des lésions kératosiques présentant des signes dermoscopiques discordants.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000630