Trajectoires mondiales du fardeau du cancer du foie de 1990 à 2019 et projections jusqu’en 2035
Le cancer du foie demeure un défi majeur de santé publique, se classant au sixième rang des cancers les plus fréquents et au troisième rang des causes de décès liés au cancer. Malgré un déclin global des taux d’incidence (TIS) et de mortalité (TMS) standardisés selon l’âge entre 1990 et 2019, des disparités régionales substantielles persistent. Cette étude identifie des trajectoires épidémiologiques distinctes dans 204 pays, analyse leurs déterminants et projette les tendances jusqu’en 2035.
Tendances mondiales et classification des trajectoires
En utilisant les données de l’étude Global Burden of Disease (GBD) 2019, trois trajectoires ont été identifiées par modélisation par mélange de croissance (GMM) :
- Groupe à croissance ascendante (43 pays, 21,1%) : Principalement en Europe (49,1%) et dans les Amériques. Le TIS a augmenté de 3,22% annuellement (2,74 à 6,10 pour 100 000) et le TMS de 2,93% (2,24 à 4,66 pour 100 000).
- Groupe stable (64,2% des pays) : Dominé par l’Afrique (85,1%), la Méditerranée orientale (95,2%) et l’Asie du Sud-Est (81,8%). Les taux sont restés autour de 5,00 (TIS) et 4,40 (TMS) pour 100 000.
- Groupe en déclin (30 pays, 14,7%) : Baisse annuelle de -4,48% du TIS et -4,23% du TMS. Inclut des pays asiatiques à fort fardeau (Chine, Japon) et 48,6% des pays des Amériques.
Facteurs étiologiques sous-jacents
L’analyse des cinq principaux facteurs de risque (VHB, VHC, alcool, stéatohépatite non alcoolique [NASH], autres) révèle :
- Groupe en déclin : La réduction du VHB explique 63,4% de la baisse du TIS et 60,4% du TMS, grâce à la vaccination et à la diminution de l’exposition aux aflatoxines.
- Groupe ascendant : L’alcool (30,8% de l’augmentation du TIS), le VHC (31,1%) et le VHB (24,2%) dominent, particulièrement en Europe et dans les Amériques.
- Groupe stable : Prépondérance du VHC (TIS : 2,05 ; TMS : 1,48 pour 100 000 en 2019), avec une hausse notable des cas liés à la NASH (+0,08 pour 100 000).
Déterminants socioéconomiques
Une corrélation avec les indicateurs socioéconomiques est observée :
- Groupe ascendant : Niveaux élevés d’indice sociodémographique (SDI médian : 0,85), PIB/habitant (37 700 $) et dépenses de santé/habitant (3 800 $). Un meilleur accès aux soins (score de couverture sanitaire universelle [CSU] : 81) coexiste avec des risques liés au mode de vie.
- Groupes stable et déclinant : SDI plus bas (0,61 et 0,73) et prévalence persistante des causes infectieuses (VHB/VHC).
Projections pour 2035
Selon un modèle bayésien âge-période-cohorte :
- Tendances mondiales : Le TIS augmentera légèrement (6,51 à 6,66 pour 100 000), tandis que le TMS diminuera (5,95 à 5,69). Le nombre absolu de cas et décès progressera en raison du vieillissement démographique.
- Groupe ascendant : Ralentissement de la croissance (TIS : 6,41 ; TMS : 4,81), mais +44,1% de nouveaux cas et +42,8% de décès.
- Groupe stable : Baisse modeste des taux, mais +49,7% de décès.
- Groupe déclinant : Rebond prévu (TIS : 10,93 ; TMS : 8,91) en raison de l’alcool et des troubles métaboliques, avec +56,8% de cas et +55,2% de décès.
Variations nationales
Parmi les 15 pays les plus touchés :
- États-Unis : Hausse annuelle du TIS de 1,14% et +57,9% de cas d’ici 2035 (alcool et VHC).
- Égypte : Baisse du TIS (-1,78%) et du TMS (-2,05%) grâce au contrôle du VHC.
- Chine : Stagnation du TIS malgré les progrès contre le VHB, avec +14,1% de cas liés aux risques métaboliques.
Implications pour la santé publique
L’étude souligne la nécessité de :
- Renforcer la vaccination contre le VHB et les traitements antiviraux contre le VHC.
- Réguler la consommation d’alcool et les facteurs métaboliques (obésité, NASH) dans les pays à revenu élevé.
- Prioriser le dépistage et les interventions peu coûteuses dans les régions à ressources limitées.
En conclusion, cette analyse met en lumière l’hétérogénéité des dynamiques du cancer du foie, appelant à des stratégies ciblées pour réduire les disparités et contrer les risques émergents.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002703