Trajectoire et prédicteurs des lésions cartilagineuses dans les trois compartiments du genou à risque d’arthrose

Trajectoire et prédicteurs des lésions cartilagineuses dans les trois compartiments du genou à risque d’arthrose

L’arthrose (OA) est une cause majeure de handicap mondial, caractérisée par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, de l’os sous-chondral et d’autres structures articulaires. Dans les cas d’OA du genou, les lésions cartilagineuses peuvent toucher l’articulation fémoro-patellaire (PFJ), le compartiment tibio-fémoral médial (MTFJ) ou latéral (LTFJ), individuellement ou en combinaison. La variabilité de l’implication des compartiments complique la prise en charge de la maladie. Cette étude explore l’histoire naturelle des lésions cartilagineuses dans ces compartiments chez des genoux à risque d’OA et identifie les prédicteurs basaux associés à des trajectoires de progression distinctes.

Conception de l’étude et méthodes

L’analyse a utilisé les données de l’Osteoarthritis Initiative (OAI), une étude observationnelle longitudinale. Les participants présentant des grades Kellgren-Lawrence (KL) de 0–1 (indiquant une OA radiographique absente ou douteuse) à l’inclusion ont été retenus. Au total, 923 genoux de 855 individus ont été analysés sur cinq ans, avec des évaluations annuelles incluant des IRM. Les lésions cartilagineuses ont été évaluées via le MRI Osteoarthritis Knee Score (MOAKS), un système semi-quantitatif évaluant les sous-régions des PFJ, MTFJ et LTFJ.

Une modélisation des trajectoires basée sur les groupes a catégorisé les participants en sous-groupes selon l’implication compartimentale : unimpartimentale (un compartiment), bicompartimentale (deux compartiments) ou tricompartimentale (les trois compartiments). Une régression logistique multinomiale a identifié les associations entre les caractéristiques initiales et les sous-groupes de trajectoire, ajustée pour l’âge, l’obésité, la douleur, les pathologies méniscales, les lésions de la moelle osseuse (BMLs) et l’alignement structural.

Trajectoires des lésions cartilagineuses

Six trajectoires distinctes ont émergé, stratifiées en trois groupes (Figure 1) :

1. Lésions unimpartimentales (30,1 % des genoux) :

   • Atteinte isolée de la PFJ (18,2 %, 168/923).
   • Atteinte isolée du MTFJ (11,9 %, 110/923).
   • Aucune progression isolée du LTFJ observée.

2. Lésions bicompartimentales (50,3 % des genoux) :

   • MTFJ + LTFJ (7,6 %, 70/923).
   • PFJ + MTFJ (24,2 %, 223/923).
   • PFJ + LTFJ (18,5 %, 171/923).

3. Lésions tricompartimentales (19,6 % des genoux) :

   • Atteinte simultanée de la PFJ, du MTFJ et du LTFJ (181/923).

Notamment, les lésions bicompartimentales étaient les plus fréquentes, avec une dominance de la progression PFJ + MTFJ. L’absence de lésions isolées du LTFJ suggère que sa dégénérescence survient rarement de manière indépendante.

Prédicteurs de l’implication compartimentale

Obésité et âge :
L’obésité (IMC ≥30 kg/m²) augmentait les risques de lésions bicompartimentales (OR = 1,74, IC à 95 % : 1,13–2,68) et tricompartimentales (OR = 1,73, IC à 95 % : 1,05–2,86). Chaque année supplémentaire augmentait aussi les risques (bicompartimental : OR = 1,02 ; tricompartimental : OR = 1,05).

Pathologies méniscales :

• L’extrusion méniscale médiale doublait les risques de lésions bicompartimentales (OR = 1,67) et tricompartimentales (OR = 1,66).
• Les déchirures du ménisque latéral augmentaient substantiellement les risques (bicompartimental : OR = 2,73 ; tricompartimental : OR = 2,71).

Alignement et BMLs :

• Un alignement varus/valgus réduisait le risque tricompartimental, potentiellement via une redistribution du stress mécanique.
• Les BMLs initiaux accroissaient le risque tricompartimental (OR = 1,89, IC à 95 % : 1,14–3,12).

Autres facteurs :

• Une OA controlatérale (KL ≥2) augmentait l’implication bicompartimentale (OR = 1,49).
• Un test de grind patellaire positif corrélait avec les trajectoires impliquant la PFJ.

Discussion

Cette étude propose la première classification basée sur des données des trajectoires tricompartimentales dans les genoux à risque d’OA. Les résultats remettent en question les conceptions traditionnelles :

1. LTFJ en tant que compartiment « secondaire » :
   Son implication dépendrait de pathologies du MTFJ ou de la PFJ, en lien avec des modifications compensatoires de la charge mécanique.

2. Rôle des pathologies méniscales :
   Les déchirures du ménisque latéral, plus mobiles, sont des prédicteurs majeurs de dommages multicompartimentaux.

3. Paradoxe de l’alignement :
   Un alignement varus/valgus léger pourrait protéger certains compartiments, contrairement à un alignement neutre.

4. Impact systémique de l’obésité :
   Les facteurs métaboliques (inflammation) complètent l’effet mécanique de la surcharge pondérale.

Implications cliniques

• Interventions précoces : Cibler les patients obèses ou avec des lésions méniscales/BMLs.
• Évaluation par IRM systématique : Nécessaire pour détecter les atteintes bicompartimentales précoces.
• Stratégies personnalisées : Corriger l’alignement dans les cas varus/valgus, protéger globalement les genoux neutres.

Limites et perspectives

L’utilisation du MOAKS pourrait sous-estimer les lésions subtiles. Des techniques IRM quantitatives et des analyses biomécaniques longitudinales sont nécessaires.

Conclusion

Chez les genoux à risque d’OA, les lésions bicompartimentales prédominent, influencées par l’obésité, l’âge, les lésions méniscales et les BMLs. La rareté des atteintes isolées du LTFJ souligne l’interdépendance des compartiments, ouvrant la voie à des stratégies de prévention compartimentales.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002402