Traitement Médicamenteux et Procédure Sécuritaires du Zona Herpétique pendant la Grossesse : Étude de Cas
Le zona herpétique (ZH), communément appelé zona, est une infection virale causée par la réactivation du virus varicelle-zona (VZV), responsable également de la varicelle. Bien que le ZH soit généralement une affection autolimitée, sa survenue pendant la grossesse présente des défis particuliers en raison des risques potentiels pour la mère et le fœtus. Cette étude de cas décrit la prise en charge réussie d’un ZH chez une femme enceinte via une combinaison de médicaments oraux et de blocs nerveux, soulignant l’innocuité et l’efficacité de cette approche.
Introduction
Le zona résulte de la réactivation du VZV, latent dans les ganglions sensitifs après une infection primaire par la varicelle. Cette réactivation est souvent déclenchée par le stress, l’immunosuppression ou le vieillissement. Chez les femmes enceintes, les modifications physiologiques et l’immunomodulation liées à la grossesse augmentent le risque de réactivation du VZV. Bien que le ZH maternel n’augmente pas significativement la mortalité fœtale ni le risque de syndrome de varicelle congénitale, il peut provoquer des complications maternelles sévères, notamment des douleurs neuropathiques et une névralgie post-zostérienne (NPZ).
La prise en charge du ZH pendant la grossesse nécessite une évaluation rigoureuse de l’innocuité des traitements. Les antiviraux tels que l’acyclovir et le valacyclovir sont utilisés pour réduire la durée et la gravité des symptômes. Toutefois, leur emploi pendant la grossesse reste prudent en raison des données limitées. La gestion de la douleur est également complexifiée par la nécessité d’éviter les analgésiques tératogènes. Le paracétamol, seul analgésique oral de catégorie B, peut s’avérer insuffisant pour les douleurs intenses.
Présentation du Cas
Une femme de 34 ans, à sa 22ᵉ semaine de grossesse, a consulté pour des douleurs lombaires et une éruption cutanée apparues 5 jours auparavant. L’examen a révélé des lésions papulovésiculeuses érythémateuses dans le dermatome thoracique droit T6-T7, avec une douleur évaluée à 4 sur l’échelle numérique (EN).
Diagnostic et Traitement Initial
Le diagnostic de ZH a été posé. Le traitement a associé des médicaments oraux et des blocs nerveux. Un bloc paravertébral thoracique droit T6 (10 mL de lidocaïne 0,4%) et des blocs intercostaux droits T5-T7 (5 mL par niveau) ont été réalisés sous guidage échographique. Du valacyclovir (1 g) et du paracétamol (300 mg, PRN) ont été prescrits.
Suivi et Traitement Ultérieur
À 7 jours, la douleur était réduite (EN 1-2), avec des pics à EN 4 traités par paracétamol. Les blocs nerveux ont été répétés, et le valacyclovir (1 g × 3/j) a été prolongé sur 7 jours. À 12 jours, la patiente était asymptomatique. Quatre mois plus tard, elle a accouché d’un enfant en bonne santé, sans séquelles douloureuses.
Discussion
La gestion du ZH pendant la grossesse doit concilier efficacité thérapeutique et sécurité fœto-maternelle. Les antiviraux (catégorie B) sont considérés sûrs, bien que les études cliniques robustes manquent. Le paracétamol (catégorie B) reste l’analgésique de choix, mais son efficacité contre les douleurs neuropathiques sévères est limitée.
Les blocs nerveux sous échographie, utilisant des anesthésiques locaux de catégorie B (lidocaïne 0,4%), offrent une alternative sécuritaire et efficace. Dans ce cas, l’absence de corticoïdes (catégorie C) a minimisé les risques fœtaux.
Conclusion
Cette étude illustre l’intérêt d’une approche combinant valacyclovir, paracétamol et blocs nerveux pour la prise en charge du ZH en contexte obstétrical. L’innocuité et l’efficacité observées en font une stratégie prometteuse. Des études prospectives à grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000927