Traitement au laser au grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme des kystes du corps ciliaire avec éblouissement
Introduction
Les kystes iridociliaires multiples bilatéraux sont une affection oculaire relativement courante, bien que souvent peu significative sur le plan clinique. Cependant, leur croissance peut entraîner une obstruction visuelle, un glaucome ou d’autres complications. Cet article présente un cas rare de kystes ciliaires multiples provoquant un éblouissement, traité avec succès par cystectomie au laser au grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme (Nd:YAG).
Présentation du cas
Un patient masculin de 18 ans, souffrant d’éblouissement bilatéral chronique, a consulté le service d’ophtalmologie de l’Hôpital du 9e Peuple de Shanghai. Malgré des évaluations antérieures évoquant une sécheresse oculaire, des aberrations mentales ou des lésions intracrâniennes, aucun traitement n’avait soulagé ses symptômes. Les antécédents médicaux et familiaux étaient non contributifs. Les examens initiaux (acuité visuelle, pression intraoculaire, test de Schirmer, temps de rupture du film lacrymal) étaient normaux.
Une analyse par Optical Quality Analysis System (OQAS ; Visiometrics, Terrassa, Espagne) a révélé une qualité optique sous-normale. Les paramètres—fonction de transfert de modulation (FTM), ratio de Strehl et indice de diffusion objectif (OSI)—étaient respectivement de 24,855, 0,513 et 1,6 à l’œil droit, et 22,124, 0,141 et 1,9 à l’œil gauche. L’OSI reflétait une diffusion lumineuse accrue comparée à sa tranche d’âge.
La microscopie ultrasonique biomicroscopique (UBM) a identifié des kystes non pigmentés multiples du corps ciliaire. En l’absence d’autres anomalies, un diagnostic de kystes iridociliaires primaires associés à l’éblouissement a été posé.
Traitement et résultats
Entre mars et avril 2016, le patient a subi une cystectomie bilatérale au laser Nd:YAG par incision irienne, réalisée en trois séances pour limiter les risques hémorragiques. Les kystes les plus proéminents ont été ciblés en priorité. Une amélioration immédiate de l’éblouissement a été observée.
Les contrôles postopératoires (8 août 2016) ont montré une nette amélioration des paramètres OQAS : FTM à 36,622, ratio de Strehl à 0,215 et OSI à 0,9 pour l’œil droit ; FTM à 44,146, ratio de Strehl à 0,243 et OSI à 0,6 pour l’œil gauche. L’éblouissement avait totalement disparu. Les perforations laser étaient visibles à l’UBM et au biomicroscope.
Un suivi à un an (17 août 2017) a confirmé la stabilité des résultats : FTM à 49,865, ratio de Strehl à 0,269 et OSI à 0,400 pour l’œil droit ; FTM à 47,307, ratio de Strehl à 0,263 et OSI à 0,400 pour l’œil gauche.
Discussion
Les kystes iridociliaires peuvent engendrer des complications variées (cataracte, luxation du cristallin, etc.). Dans ce cas, une compression des zonules par les kystes aurait perturbé l’accommodation et la régularité cristallinienne, expliquant l’éblouissement. Ce symptôme reste rarement rapporté, suggérant une complication sous-évaluée des kystes primaires.
Aucune méthode directe ne permet actuellement d’évaluer l’impact des kystes sur le cristallin ou les zonules, limitant l’analyse à des hypothèses théoriques. Trois cas similaires d’adolescents masculins ont été traités avec succès par laser Nd:YAG ces dix dernières années.
Conclusion
Ce cas illustre l’efficacité du laser Nd:YAG dans le traitement des kystes iridociliaires primaires compliqués d’éblouissement. L’amélioration immédiate et la stabilité à long terme soulignent le potentiel de cette approche. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les mécanismes physiopathologiques et optimiser les stratégies thérapeutiques.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000068