Tendances séculaires de la mortalité liée à l’asthme en Chine et aux États-Unis de 1990 à 2019

L’asthme demeure un défi majeur de santé publique mondiale, avec des variations géographiques significatives dans sa prévalence, sa mortalité et les facteurs de risque associés. Cette étude propose une comparaison approfondie des tendances de mortalité et des facteurs de risque liés à l’asthme entre la Chine et les États-Unis de 1990 à 2019, en utilisant les données de l’étude Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019) et une modélisation âge-période-cohorte (APC). L’analyse met en lumière les disparités dans les schémas de mortalité, les variations selon l’âge et le sexe, et l’impact évolutif des facteurs de risque modifiables, offrant des insights pour le contrôle de l’asthme et les priorités de santé publique dans les deux pays.

Tendances de mortalité et disparités géographiques

De 1990 à 2019, les taux de mortalité liés à l’asthme en Chine sont restés supérieurs à ceux des États-Unis. Cependant, cet écart s’est réduit en raison d’un déclin plus rapide en Chine. En 2019, la Chine a enregistré 24 750 décès attribuables à l’asthme (IC à 95 % : 20 245–30 769), contre 4 071 aux États-Unis (IC à 95 % : 3 353–4 367). Le taux de mortalité standardisé selon l’âge (TMSA) en Chine a chuté de 61,4 %, passant de 4,4 à 1,7 pour 100 000 habitants entre 1990 et 2019. Aux États-Unis, le déclin a été plus modéré, le TMSA passant de 1,4 à 0,9 pour 100 000. En 2017, le TMSA des femmes chinoises est devenu inférieur à celui des Américaines, marquant un tournant épidémiologique.

Les disparités selon le sexe sont notables. En Chine, la mortalité masculine a dépassé celle des femmes après 1992, en raison d’un déclin plus lent chez les hommes. En 2019, le ratio homme-femme était de 1,3:1. Aux États-Unis, la mortalité féminine est restée constamment plus élevée, en lien avec des différences biologiques et d’exposition aux risques.

Schémas de mortalité selon l’âge

La mortalité augmente de façon exponentielle après 20 ans dans les deux pays. En Chine, les taux chez les 80–84 ans sont 20,8 fois supérieurs à ceux des 45–49 ans. Chez les enfants de moins de cinq ans, la mortalité a chuté de 95,7 % en Chine (de 1,2 à 0,05 pour 100 000), contre une réduction de 66,7 % aux États-Unis (de 0,3 à 0,1 pour 100 000), reflétant les progrès chinois en prise en charge pédiatrique et en soins périnataux.

Effets cohorte et période

Le modèle APC révèle des dynamiques distinctes. En Chine, les ratios de risque (RR) par cohorte de naissance diminuent fortement : la cohorte 1995–1999 présente un risque de mortalité inférieur de 92 % à celle de 1945–1949. Les effets période montrent un déclin annuel de 6,1 %, attribuable à l’amélioration de l’accès aux soins, des politiques antipollution et des guidelines cliniques.

Aux États-Unis, les RR par cohorte fluctuent modérément, avec un déclin période plus lent (−2,5 %/an). Une hausse des RR période chez les hommes après 2015 pourrait refléter l’impact de l’obésité ou des inégalités d’accès aux soins.

Principaux facteurs de risque

Le tabagisme, l’indice de masse corporelle (IMC) élevé et les asthmagènes professionnels dominent, avec des profils distincts :

• Chine : La part des décès attribuables au tabagisme est passée de 53,2 % (1990) à 14,4 % (2019). La mortalité liée aux asthmagènes professionnels a chuté de 85 % grâce à des régulations strictes.
• États-Unis : L’IMC élevé explique 32,3 % des décès en 2019 (contre 24,7 % en Chine). Le tabagisme et les asthmagènes professionnels ont diminué (−64,6 % et −38,5 %, respectivement), mais l’épidémie d’obésité persiste.

Implications du modèle APC

En Chine, les dérives nettes (déclin annuel de mortalité) atteignent −6,1 % (population totale), avec des réductions plus marquées chez les femmes (−7,0 %). Les dérives locales montrent un déclin de 11,3 %/an chez les 0–5 ans. Aux États-Unis, les dérives nettes sont de −2,5 %, avec une stagnation chez les ≥95 ans, soulignant les lacunes en gériatrie.

Enjeux de santé publique

1. Vieillissement : L’explosion de la mortalité après 60 ans nécessite une prise en charge multimorbide.
2. Tabagisme et obésité : Priorité à la lutte antitabac en Chine et à la prévention de l’obésité aux États-Unis.
3. Risques professionnels : La Chine a réduit la mortalité liée aux asthmagènes de 85 %, un modèle pour les politiques industrielles.

Limites et perspectives

Les données basées sur des diagnostics médicaux pourraient sous-estimer l’asthme en Chine (sous-diagnostic). L’utilisation de l’IMC ≥25 kg/m² pourrait minimiser les risques liés à l’obésité dans les standards chinois. Des études intégrant les phénotypes d’asthme et les facteurs socioéconomiques régionaux sont nécessaires.

Conclusion

Entre 1990 et 2019, la Chine a réduit la mortalité asthmatique plus rapidement que les États-Unis, grâce à des politiques ciblées. Cependant, le vieillissement, le tabagisme et l’obésité persistent comme défis majeurs. Les stratégies doivent être adaptées : contrôle des risques professionnels en Chine versus lutte contre l’obésité aux États-Unis. Ces approches ciblées pourraient alléger le fardeau mondial de l’asthme.

doi.org/10.1097/cm9.0000000000002855