Tendances de la mortalité liée aux cancers de la trachée, des bronches et du poumon dans les BRICS : Une analyse par âge, période et cohorte basée sur l’étude Global Burden of Disease 1990–2019

Les cancers de la trachée, des bronches et du poumon (TBL) restent une cause majeure de mortalité liée au cancer à l’échelle mondiale, générant des fardeaux sanitaires et économiques importants, particulièrement dans les économies émergentes. Les BRICS (Brésil, Russie, Inde, Chine et Afrique du Sud) représentent près de la moitié de la population mondiale et jouent un rôle clé dans l’atteinte des objectifs sanitaires globaux. Cet article examine les tendances de mortalité par TBL dans ces pays de 1990 à 2019, en utilisant un modèle âge-période-cohorte (APC) pour distinguer les contributions du vieillissement, des changements temporels et des risques générationnels. Les résultats révèlent des trajectoires divergentes parmi les BRICS, soulignant les succès et les défis persistants dans la lutte contre cette crise sanitaire.

Données et méthodologie

L’analyse s’appuie sur les données de l’étude Global Burden of Disease (GBD) 2019, fournissant des estimations complètes de la mortalité par cause, âge, sexe et pays. Les données de mortalité par TBL ont été modélisées via des APC pour séparer les effets d’âge (vieillissement biologique), de période (influences temporelles) et de cohorte (risques générationnels). La « dérive nette » (évolution annuelle du taux de mortalité standardisé selon l’âge) et la « dérive locale » (variations par âge) ont quantifié les tendances temporelles. Des courbes longitudinales ont illustré les risques par âge, tandis que les ratios de taux (RR) de période et de cohorte ont évalué les changements temporels et générationnels. Les données couvrent 17 cohortes de naissance (1915–1999) et six périodes quinquennales (1990–2019), avec 2000–2004 comme période de référence et la cohorte 1955–1959 comme groupe de référence.

Principaux résultats

Tendances globales de la mortalité par TBL

Entre 1990 et 2019, la part des BRICS dans les décès mondiaux par TBL est passée de 34,8 % à 46,9 %. Le nombre total de décès a augmenté de 158,4 %, atteignant 958 300 en 2019. La proportion de mortalité globale attribuée au TBL a doublé (1,9 % à 4,0 %). Le taux de mortalité standardisé selon l’âge (TMSA) des BRICS a légèrement diminué (–0,7 %), masquant des disparités nationales :

• Russie : Réduction la plus marquée (–29,6 %), passant de 32,4 à 22,8 décès pour 100 000 habitants.
• Brésil et Afrique du Sud : Baisse modérée (–12,2 % et –11,9 %).
• Chine et Inde : Hausse du TMSA (+22,4 % et +15,7 %), la Chine dépassant la moyenne des pays à revenu élevé dès 2004.

Profils de mortalité par âge

Les taux augmentent avec l’âge dans la plupart des pays, sauf en Russie où ils plafonnent après 70 ans. En 2019, la Chine présentait la croissance la plus rapide avec des taux 2 à 4 fois supérieurs chez les ≥65 ans. L’Inde a observé une hausse chez les hommes jeunes (35–54 ans), tandis que l’Afrique du Sud et le Brésil ont vu des risques accrus chez les femmes âgées (≥65 ans).

Effets de période et de cohorte

Effets de période (changements temporels) :

• Russie, Brésil et Afrique du Sud : Tendances favorables avec baisse des RR après 2000–2004.
• Chine et Inde : Dynamiques contrastées ; la Chine montre un déclin récent, mais l’Inde une hausse persistante chez les femmes.

Effets de cohorte (risques générationnels) :

• Chine : Risques accrus pour les cohortes nées après 1995.
• Inde : Baisse des risques pour les hommes nés après 1990 et les femmes après 1995.
• Brésil : Hausse chez les hommes nés après 1985 et les femmes après 1980.
• Afrique du Sud : Risques croissants chez les hommes nés après 1995.
• Russie : Améliorations continues pour les cohortes post-1930.

Analyse par pays

Chine : Un fardeau croissant

La Chine a représenté 37,7 % des décès mondiaux par TBL en 2019, avec un TMSA en hausse de 22,4 % depuis 1990. Cette augmentation reflète une prévalence tabagique élevée (44 % de la consommation mondiale) et une pollution atmosphérique sévère. Malgré un déclin récent du tabagisme chez les jeunes, les risques restent élevés pour les cohortes post-1995, exacerbés par l’absence de loi nationale antitabac.

Inde : Progrès précaires

La mortalité par TBL a augmenté de 15,7 %, liée au tabagisme et à l’urbanisation. Les hommes de 35–54 ans et les femmes de tout âge subissent des hausses localisées. Cependant, les cohortes récentes montrent un déclin, attribué à la loi de 2003 sur les produits du tabac.

Russie : Succès des politiques publiques

La réduction de 30 % du TMSA découle de mesures strictes, dont la Convention-cadre de 2008, réduisant la prévalence tabagique de 21,5 % entre 2009 et 2016. Les RR de cohorte déclinent systématiquement depuis 1930, malgré un tabagisme masculin élevé (51 % en 2015).

Brésil et Afrique du Sud : Progrès inégaux

Le Brésil a réduit son TMSA de 12,2 % grâce à la taxation et aux interdictions publicitaires, mais les cohortes masculines récentes (post-1985) et les femmes âgées signalent un recul. L’Afrique du Sud a enregistré une baisse de 11,9 %, mais les hommes nés après 1995 subissent une exposition accrue à la fumée secondaire.

Discussion et implications

Dynamiques divergentes

Les BRICS illustrent l’impact des facteurs socioéconomiques et politiques sur la mortalité par TBL. La Chine et l’Inde paient le prix d’un contrôle tabagique tardif et d’une industrialisation rapide. À l’inverse, la Russie montre l’efficacité des mesures antitabac précoces, tandis que le Brésil et l’Afrique du Sud peinent à maintenir leurs avancées.

Recommandations stratégiques

1. Contrôle du tabac : Accélérer les mesures MPOWER de l’OMS (emballages neutres, taxes, espaces non-fumeurs).
2. Qualité de l’air : Renforcer les régulations contre les émissions industrielles et automobiles.
3. Dépistage : Étendre le scanner à faible dose pour les populations à risque.
4. Interventions genrées : Cibler les femmes en Inde, au Brésil et en Afrique du Sud via des campagnes de sensibilisation.

Limites et perspectives

Les données nationales peuvent masquer des disparités régionales. Des données individuelles sur le tabagisme et l’exposition à la pollution amélioreraient la granularité. L’impact de la COVID-19 sur le diagnostic nécessite des études complémentaires.

Conclusion

Les BRICS font face à un défi complexe contre la mortalité par TBL. Si la Russie prouve l’efficacité des politiques antitabac, la Chine et l’Inde subissent les conséquences d’un développement accéléré. Le Brésil et l’Afrique du Sud rappellent la fragilité des progrès sanitaires. Une action coordonnée pour réduire le tabagisme et les risques environnementaux est essentielle pour atteindre les Objectifs de développement durable de l’ONU.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002977