Tendance Temporelle de la Mortalité due aux Maladies Cardiovasculaires et sa Contribution à l’Augmentation de l’Espérance de Vie en Chine, 2013 à 2018
Les maladies cardiovasculaires (MCV) demeurent la principale cause de décès en Chine, représentant un défi majeur de santé publique. Malgré les avancées dans les soins de santé et les interventions de santé publique, le fardeau des MCV continue d’affecter la longévité et la santé globale de la nation. Cette étude propose une analyse approfondie des tendances temporelles de la mortalité due aux MCV de 2013 à 2018 et quantifie sa contribution à l’augmentation de l’espérance de vie (EV) en Chine. Les résultats mettent en lumière les progrès réalisés dans la réduction de la mortalité due aux MCV, identifient les défis persistants et offrent des pistes pour des interventions ciblées afin d’améliorer davantage la situation.
Contexte et Justification
La Chine a connu une urbanisation rapide et une transition sociale au cours des dernières décennies, entraînant des changements significatifs dans le paysage sanitaire du pays. L’espérance de vie en Chine a augmenté de plus de 42 ans depuis 1949, atteignant 77,3 ans en 2019. Cette amélioration a été portée par la réduction de la mortalité due aux maladies infectieuses dans les premières années et, plus récemment, par le déclin de la mortalité due aux maladies non transmissibles (MNT), en particulier les MCV. Cependant, les MCV restent la principale cause de décès, représentant environ 4,6 millions de décès en 2019. Le gouvernement chinois a priorisé la santé publique, lançant des initiatives telles que le plan « Chine Saine 2030 », qui vise à augmenter l’EV à 79,0 ans et à réduire la mortalité prématurée due aux principales MNT de 30 % par rapport aux niveaux de 2015.
Sources de Données et Méthodes
Cette étude a utilisé des données provenant de multiples sources pour analyser les tendances de la mortalité due aux MCV et leur impact sur l’EV. Les effectifs de population par âge et par sexe ont été obtenus auprès du Bureau National des Statistiques (BNS), tandis que les données de mortalité toutes causes confondues ont été dérivées de la Commission Nationale de la Santé (CNS) et d’autres départements administratifs. Les données de mortalité par cause spécifique ont été collectées à partir du système de Points de Surveillance des Maladies (PSM), qui couvre 605 points de surveillance à travers la Chine, représentant plus de 24 % de la population. L’étude s’est concentrée sur les décès déclarés entre 2013 et 2018 pour assurer la cohérence des données.
Les taux de mortalité due aux MCV ont été estimés en allouant les enveloppes de mortalité toutes causes confondues par âge et par sexe à chaque sous-type de MCV en fonction de sa proportion de décès totaux dans le système PSM. Les taux de mortalité standardisés selon l’âge ont été calculés en utilisant la structure de la population du recensement de 2010 en Chine. La probabilité de décès prématurés dus aux MCV a été évaluée à l’aide de tables de mortalité, et la méthode de décomposition d’Arriaga a été employée pour quantifier les contributions des changements de mortalité par âge et par cause aux gains d’EV.
Tendances de la Mortalité due aux MCV
Entre 2013 et 2018, le taux de mortalité standardisé selon l’âge des MCV en Chine a diminué de 289,69 à 272,37 pour 100 000 habitants. Ce déclin s’est accompagné d’une réduction de la probabilité de décès prématurés dus aux MCV, qui est passée de 9,05 % à 8,13 %. La diminution de la mortalité due aux MCV a été plus marquée chez les femmes, en particulier celles âgées de 15 à 64 ans, tandis que les hommes ont connu des améliorations plus lentes. Parmi les principaux sous-types de MCV, l’accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCh) a montré le déclin le plus rapide de la mortalité, avec un pourcentage de changement annuel (PCA) de -5,04 %. En revanche, l’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) et la cardiopathie ischémique (CI) ont montré des améliorations limitées, et les séquelles d’AVC ont enregistré une augmentation notable de la mortalité.
Disparités selon le Sexe et l’Âge
L’étude a révélé des disparités significatives selon le sexe dans les tendances de la mortalité due aux MCV. Les hommes avaient systématiquement des taux de mortalité due aux MCV plus élevés que les femmes, avec un écart qui s’est creusé dans la population en âge de travailler. Par exemple, le taux de mortalité standardisé selon l’âge pour les hommes a diminué de 341,55 à 326,29 pour 100 000, tandis que pour les femmes, il est passé de 240,00 à 220,93 pour 100 000. La probabilité de décès prématurés dus aux MCV a également diminué plus rapidement chez les femmes (PCA : -3,66 %) que chez les hommes (PCA : -0,98 %).
L’analyse par âge a montré que la population âgée (≥65 ans) a contribué le plus aux gains d’EV, représentant 42,32 % de l’augmentation totale. La population en âge de travailler (15–64 ans) a contribué à 32,60 %, tandis que les jeunes (<15 ans) ont contribué à 25,08 %. La contribution des réductions de la mortalité due aux MCV aux gains d’EV a augmenté avec l’âge, la population âgée bénéficiant le plus.
Contributions aux Gains d’Espérance de Vie
L’EV globale en Chine a augmenté de 1,38 an, passant de 75,66 ans en 2013 à 77,04 ans en 2018. Les réductions de la mortalité due aux MCV ont représenté 21,15 % (0,29 an) de cette augmentation. Les maladies cérébrovasculaires, en particulier l’AVCh, ont été les principaux moteurs des améliorations de l’EV, contribuant à 0,22 an (16,32 %) aux gains totaux. La cardiopathie hypertensive (CH) et l’encéphalopathie hypertensive ont également apporté des contributions significatives, représentant respectivement 5,34 % et 3,11 % de l’augmentation de l’EV.
En revanche, l’AVCi et la CI ont eu des impacts positifs limités sur l’EV, l’AVCi ne contribuant qu’à 0,01 an (1,08 %) et la CI montrant une contribution négative de -0,04 an (-3,16 %). L’augmentation de la mortalité due aux séquelles d’AVC a en outre freiné les améliorations de l’EV, avec une contribution négative de -0,14 an (-9,90 %).
Discussion et Implications
Les résultats de cette étude soulignent les progrès réalisés dans la réduction de la mortalité due aux MCV en Chine, en particulier dans l’AVCh et la CH. Ces améliorations peuvent être attribuées aux avancées dans la gestion de l’hypertension, le dépistage des AVC et l’infrastructure de soins de santé. Cependant, les taux de mortalité élevés persistants de l’AVCi et de la CI mettent en évidence la nécessité de stratégies de prévention et de contrôle plus efficaces, en particulier pour les MCV athérosclérotiques.
Le déclin plus lent de la mortalité due aux MCV chez les hommes en âge de travailler est une source de préoccupation. Cette disparité est probablement due à des taux plus élevés de modes de vie malsains, tels que le tabagisme et la consommation d’alcool, ainsi qu’à un stress professionnel accru et à des troubles métaboliques chez les hommes. Des interventions ciblées pour réduire ces facteurs de risque sont essentielles pour diminuer le fardeau des MCV dans cette population.
L’augmentation de la mortalité due aux séquelles d’AVC reflète des lacunes dans les services de réadaptation post-AVC en Chine. Renforcer l’infrastructure de réadaptation, accroître la sensibilisation du public et améliorer l’accès aux thérapies de réadaptation sont des éléments critiques pour résoudre ce problème. De plus, la mortalité croissante due à la CI chez les personnes âgées souligne la nécessité d’une meilleure prise en charge préhospitalière d’urgence et d’interventions médicales rapides.
Conclusion
Cette étude propose une analyse détaillée des tendances temporelles de la mortalité due aux MCV et de leur impact sur l’EV en Chine de 2013 à 2018. Bien que des progrès significatifs aient été réalisés dans la réduction de la mortalité due aux MCV, en particulier dans l’AVCh et la CH, des défis persistent pour répondre au fardeau élevé de l’AVCi, de la CI et des séquelles d’AVC. Les résultats mettent en évidence l’importance d’interventions ciblées pour améliorer la santé cardiovasculaire, en particulier chez les hommes en âge de travailler et les personnes âgées. En relevant ces défis, la Chine pourra atteindre ses objectifs nationaux de santé et assurer des améliorations durables de la longévité.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002082