Taux de réussite élevé de l’intubation par fibrescope via le dispositif supraglottique BlockBusterTM en cas de bon positionnement : une étude observationnelle prospective
Résumé
La gestion des voies aériennes est un aspect crucial de l’anesthésie, influençant directement la sécurité des patients et la qualité des soins. En 2015, la Difficult Airway Society a souligné l’importance de l’intubation endotrachéale guidée par bronchoscope fibroscopique (FOB), déconseillant les techniques d’intubation à l’aveugle. Le dispositif supraglottique (DSG) BlockBusterTM, associé à son tube trachéal dédié (BTT), représente une avancée parmi les DSG de deuxième génération conçus pour l’intubation. Cette étude évalue la faisabilité, le taux de réussite et les complications de l’intubation surveillée par fibrescope via le BlockBusterTM chez des patients avec un bon positionnement du dispositif.
Méthodes
L’étude a inclus 106 patients classés ASA 1–2, âgés de 20 à 65 ans, programmés pour une chirurgie élective à l’hôpital de l’Amitié de Pékin entre janvier et octobre 2020. Les critères d’exclusion comprenaient le refus du patient, l’asthme, l’instabilité cervicale, une ouverture buccale <3 cm, un syndrome d’apnées obstructives du sommeil sévère ou des allergies aux anesthésiques intraveineux. Après induction anesthésique par midazolam, sufentanil, étomidate et cisatracurium, le BlockBusterTM était inséré et son positionnement évalué via un fibrescope souple de 4,0 mm. Le grade de visibilité glottique était classé comme suit :
- Grade 1 : glotte uniquement visible
- Grade 2 : cordes vocales et épiglotte postérieure visibles
- Grade 3 : cordes vocales et épiglotte antérieure visibles
- Grade 4 : cordes vocales non visibles.
Les grades 1–2 permettaient l’intubation, le grade 3 nécessitait un ajustement, et le grade 4 entraînait l’abandon. Le BTT était inséré via le canal du DSG sous contrôle fibroscopique.
Résultats
Tous les patients (n=106) ont reçu le BlockBusterTM dès la première tentative, avec une ventilation normale. Quatre cas présentaient des traces de sang sur le dispositif, et six patients ont rapporté des maux de gorge résolutifs en 3 heures. Le temps d’insertion moyen du DSG était de 17,0 ± 2,9 secondes. Cinq patients ont été exclus en raison d’un mauvais positionnement (grade 4). Sur 101 patients éligibles, 97 (96,0%) ont été intubés dès la première tentative, avec un temps moyen de 24,4 ± 5,5 secondes. Les grades 1–3 ont permis un taux de réussite global de 100% après ajustements.
Discussion
Comparé aux études antérieures utilisant l’i-gel ou le LMA FastrachTM, le BlockBusterTM présente un temps d’intubation réduit d’un tiers (24,4 s vs 69,5–72,3 s), grâce à son canal aérien court et courbe, son orifice ovale large et son tube renforcé dédié (BTT). La surveillance fibroscopique permet une visualisation complète du processus, minimisant les complications. La conception anatomique du DSG réduit les lésions muqueuses, comme rapporté par Endigeri et al.
Conclusion
L’intubation par fibrescope via le BlockBusterTM est fiable et efficace lorsque le positionnement du dispositif offre une vue glottique adéquate (grades 1–3). Cette méthode combine visibilité, rapidité et faible morbidité, soulignant l’importance d’un positionnement optimal pour le succès de la gestion des voies aériennes.
Conflits d’intérêts
Aucun déclaré.
Référence
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002938