Taux de Détection Divergents du Test Immunochimique Fécal et de l’Évaluation du Risque par Questionnaire pour les Adénomes Colorectaux Avancés Proximaux et Distaux

Taux de Détection Divergents du Test Immunochimique Fécal et de l’Évaluation du Risque par Questionnaire pour les Adénomes Colorectaux Avancés Proximaux et Distaux

Les programmes de dépistage du cancer colorectal (CCR) à l’échelle mondiale reposent sur des outils tels que le test immunochimique fécal (FIT) et l’évaluation du risque par questionnaire (QRA) pour identifier les individus à risque élevé d’adénomes avancés et de cancer. Cette étude a évalué les taux de détection divergents des adénomes colorectaux avancés proximaux et distaux en utilisant ces deux modalités dans le cadre de l’essai TARGET-C, une initiative de dépistage populationnel du CCR en Chine. Les résultats révèlent des variations significatives dans la performance de détection selon la localisation, en particulier pour le FIT, qui présente un écart marqué entre les adénomes distaux et proximaux.

Contexte et Justification

Le FIT détecte l’hémoglobine humaine dans les selles comme marqueur de saignement colique, souvent associé à une néoplasie. Des études antérieures ont montré que la sensibilité du FIT varie selon la localisation anatomique, avec des taux de détection plus élevés pour les lésions distales. Ce gradient pourrait s’expliquer par des différences de temps de transit colique (affectant la dégradation de l’hémoglobine) et de morphologie des adénomes (pédiculés distaux vs. lésions planes proximales). À l’inverse, les QRA stratifient le risque en utilisant des facteurs démographiques et comportementaux (âge, sexe, tabagisme, IMC, antécédents familiaux de CCR). Cependant, certains facteurs de risque pourraient influencer différemment le développement des CCR proximaux et distaux, soulevant des questions sur la capacité des QRA à détecter spécifiquement chaque site.

L’essai TARGET-C, incluant 19 546 participants, a permis de comparer l’efficacité de la coloscopie, du FIT et du dépistage adapté au risque. Cette analyse a porté sur 3 825 participants ayant subi une coloscopie lors de la phase initiale (2018–2019), stratifiés en trois groupes :

1. Groupe coloscopie de dépistage (n = 1 665) : Individus asymptomatiques.
2. Groupe coloscopie diagnostique FIT-positif (n = 1 436) : Participants avec un FIT ≥100 ng Hb/mL.
3. Groupe coloscopie diagnostique QRA-positif (n = 724) : Individus à haut risque identifiés via un score de risque APCS modifié.

Méthodologie

Outils d’Évaluation du Risque

• Protocole FIT : FIT qualitatif (Pupu Tube, New Horizon Health Technology) avec un seuil de positivité à 100 ng Hb/mL (4 mg Hb/g de selles).
• Protocole QRA : Score APCS modifié incluant cinq facteurs :
  • Âge : 0 point (50–54 ans), 1 point (55–65 ans), 2 points (65–74 ans).
  • Sexe : 0 (féminin), 1 (masculin).
  • Antécédents familiaux de CCR : 0 (non), 1 (oui).
  • Tabagisme : 0 (non-fumeur), 1 (fumeur/ancien fumeur).
  • IMC : 0 (<23 kg/m²), 1 (≥23 kg/m²).
    Les participants avec un score ≥4 étaient classés à haut risque.

Définitions

• Adénome avancé : Lésion ≥1 cm, avec dysplasie de haut grade ou composante villeuse.
• Côlon proximal : Segments en amont de l’angle splénique (cæcum, côlon ascendant, transverse).
• Côlon distal/rectum : Segments en aval (côlon descendant, sigmoïde, rectum).
• Taux de détection : Nombre de cas divisé par le total de participants par groupe.

Résultats Clés

Détection des Adénomes Avancés

• Groupe coloscopie de dépistage :

  • Taux distal : 3,12 % (IC à 95 % : 2,39–4,07).
  • Taux proximal : 2,52 % (IC à 95 % : 1,87–3,39).
  • Aucune différence significative (RR = 1,24 ; IC à 95 % : 0,83–1,85).

• Groupe FIT-positif :

  • Taux distal : 8,64 % (IC à 95 % : 7,29–10,20).
  • Taux proximal : 3,90 % (IC à 95 % : 3,01–5,03).
  • Écart significatif (RR = 2,21 ; IC à 95 % : 1,63–3,00 ; P = 0,025).
  • Différence absolue : 4,74 % (IC à 95 % : 2,97–6,50).

• Groupe QRA-positif :

  • Taux distal : 6,91 % (IC à 95 % : 5,28–8,99).
  • Taux proximal : 4,70 % (IC à 95 % : 3,38–6,49).
  • Écart non significatif (RR = 1,47 ; IC à 95 % : 0,96–2,24 ; P = 0,567).
  • Différence absolue : 2,21 % (IC à 95 % : −0,20–4,62).

Détection des Adénomes Non Avancés et Tous Adénomes

• Adénomes non avancés :

  • Taux distaux plus élevés dans le groupe coloscopie (12,43 % vs. 9,19 % proximaux ; RR = 1,35).
  • Tendance similaire pour le FIT (15,88 % vs. 11,56 % ; RR = 1,37).
  • Écart non significatif pour le QRA (14,50 % vs. 12,02 % ; RR = 1,21).

• Tous adénomes :

  • Taux globaux les plus élevés avec le FIT (24,51 % distaux vs. 15,46 % proximaux ; RR = 1,59).
  • Écart modéré pour le QRA (21,41 % vs. 16,71 % ; RR = 1,28).

Mécanismes et Implications

1. Disparité du FIT :

   • La détection accrue des adénomes distaux s’explique par leur morphologie (saignement plus fréquent) et la dégradation de l’hémoglobine lors du transit proximal.
   • Aucun bénéfice observé en abaissant le seuil de positivité du FIT.

2. Limites des QRA :

   • Les facteurs de risque (tabagisme, IMC) associés aux CCR proximaux pourraient expliquer la performance modeste des QRA.
   • L’intégration de marqueurs génétiques pourrait améliorer la prédiction.

3. Considérations Cliniques :

   • Combiner le FIT à d’autres méthodes (coloscopie) est nécessaire pour les lésions proximales.
   • Les QRA restent rentables mais nécessitent des ajustements.

Limites et Perspectives

• Données transversales : Nécessité d’analyses longitudinales.
• Taille d’échantillon : Intervalles de confiance larges pour les QRA.
• Spécificité géographique : Résultats potentiellement non généralisables.

Conclusion

Cette étude met en évidence des disparités anatomiques dans la détection des adénomes avancés selon les modalités de dépistage. Le FIT présente un gradient proximal-distal marqué, contrairement aux QRA. Ces résultats plaident pour des stratégies adaptées, combinant FIT, QRA et biomarqueurs émergents, afin d’optimiser le dépistage du CCR.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001346