Signes dermoscopiques du carcinome sébacé sur naevus sébacé
Le carcinome sébacé (CS) est une tumeur maligne cutanée rare originaire de l’épithélium des glandes sébacées. Son développement sur un naevus sébacé (NS), une malformation congénitale cutanée propice aux néoplasmes bénins ou malins, est exceptionnel. Cet article présente une étude de cas détaillée de CS sur NS, en soulignant les signes dermoscopiques facilitant un diagnostic précoce.
Une femme chinoise de 40 ans a consulté pour un nodule jaunâtre prurigineux du front, évoluant depuis six mois sur une plaque jaunâtre alopécique préexistante. L’examen clinique a révélé un nodule de 0,5 × 0,5 cm sur une plaque érodée. La dermoscopie de la plaque verruqueuse a montré des globules jaunes agrégés avec des vaisseaux en couronne non arborisés. Le nodule présentait des zones jaunâtres hétérogènes, des vaisseaux polymorphes, une desquamation blanchâtre superficielle et une lésion érythémateuse.
L’analyse histopathologique du nodule a mis en évidence des lobules pléomorphes, des cellules vacuolisées, un cytoplasme spumeux avec noyaux festonnés, des nucléoles proéminents et des figures mitotiques dans le derme. L’immunohistochimie était positive pour la cytokératine 7 et la protéine P63, partiellement positive pour l’antigène membranaire épithélial, et négative pour la glycoprotéine épithéliale (BerEp4) et l’antigène carcinoembryonique. La tomodensitométrie crânienne n’a pas détecté de métastases, confirmant le diagnostic de CS sur NS. Une exérèse large avec marges de 1 cm a été réalisée, sans récidive à 12 mois.
Le CS sur NS est extrêmement rare, avec seulement 25 cas rapportés. La fréquence des néoplasmes secondaires sur NS est estimée à moins de 0,1%. Parmi ces néoplasmes figurent le carcinome basocellulaire, le trichoblastome, le carcinome épidermoïde, les carcinomes des glandes sudoripares, le syringocystadénome papillifère et le cystadénome apocrine. Bien que l’histopathologie et l’immunohistochimie restent essentielles au diagnostic, la détection précoce par dermoscopie est un atout majeur.
Les caractéristiques dermoscopiques du CS sur NS incluent des zones jaunâtres hétérogènes, correspondant au cytoplasme spumeux observé en histologie. Des vaisseaux polymorphes (en épingle à cheveux, linéaires ou en couronne), irréguliers et associés à une télangiectasie, suggèrent une malignité. Ces signes aident à différencier le CS d’autres lésions : le carcinome basocellulaire présente des nests ovoïdes bleu-gris asymétriques, le trichoblastome des nests symétriques similaires, le syringocystadénome papillifère des structures papillaires exophytiques ulcérées avec vaisseaux, et les hydrocystomes apocrines des zones homogènes symétriques avec télangiectasies arborisées.
La combinaison dermoscopique du CS sur NS n’avait jamais été décrite auparavant. Comme le CS sur NS est une tumeur de bas grade, son dépistage précoce permet un traitement curatif et évite les métastases. Une reconnaissance rapide est cruciale pour prévenir les complications.
En conclusion, la dermoscopie est un outil diagnostique clé pour identifier précocement le CS sur NS. Les zones jaunâtres hétérogènes et les vaisseaux polymorphes sont des signes distinctifs, permettant de le différencier des autres néoplasmes associés au NS. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour éviter les récidives et les métastases, soulignant l’importance de la dermoscopie dans la gestion de ces lésions cutanées rares mais potentiellement graves.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000956