Sécurité et efficacité du système d’extension Expressman pour les lésions coronariennes complexes lors d’interventions coronariennes percutanées
Les lésions coronariennes complexes, notamment les occlusions coronariennes chroniques totales (CTO), posent des défis majeurs lors des interventions coronariennes percutanées (ICP). L’échec de la revascularisation des CTO est principalement dû à l’incapacité de délivrer les dispositifs en raison d’un support inadéquat du cathéter guide ou d’une manipulation infructueuse du guide, comme l’échec de l’externalisation du guide rétrograde ou la réentrée dans la lumière vraie. Pour surmonter ces obstacles, divers dispositifs et techniques ont été développés, dont les systèmes d’extension de cathéter guide (GCES). Parmi eux, le système d’extension Expressman (EES ; APT Medical Inc., Hunan, Chine) s’est imposé comme une solution prometteuse. Cet article évalue de manière exhaustive la sécurité et l’efficacité de l’EES dans la facilitation des ICP pour les lésions coronariennes complexes.
L’EES est conçu pour offrir un support solide et permettre une intubation profonde efficace. Il comprend un tube d’échange de 35 cm, suffisamment long pour traverser la crosse aortique (voie fémorale) ou l’artère sous-clavière (voie radiale) et atteindre l’artère coronaire, minimisant ainsi les risques de pliure ou de fracture du cathéter. Un trou latéral à l’extrémité distale assure un flux sanguin antérograde adéquat et prévient l’augmentation de la pression artérielle après insertion profonde. Deux marqueurs radio-opaques facilitent le positionnement précis. La pointe souple et un revêtement hydrophile améliorent la manœuvrabilité. Le diamètre variable sur les 10 cm distaux permet une insertion plus profonde, réduisant le risque de dissection. Disponible en plusieurs tailles (3,2 F à 7,5 F), l’EES s’adapte à diverses conditions interventionnelles.
Cette étude rétrospective, menée entre mars 2020 et juillet 2020, a inclus 25 patients présentant des lésions coronariennes complexes traités par ICP avec assistance de l’EES. L’âge moyen était de 67,52 ± 10,74 ans, avec 64,0 % d’hommes. La fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne était de 59,36 ± 5,72 %. Les comorbidités incluaient hypertension (84,0 %), hypercholestérolémie (40,0 %) et diabète (48,0 %). Les artères cibles principales étaient la coronaire droite (60,0 %), l’interventriculaire antérieure (32,0 %) et la circonflexe (8,0 %). Toutes les lésions étaient classées type C, avec 92,0 % de CTO. Le score J-CTO médian était de 3, et le score SYNTAX moyen de 30,45 ± 10,10. La voie bilatérale a été utilisée dans 80,0 % des cas, avec des cathéters guides 7,0 F (92,0 %) et des EES 5,0 F (96,0 %). La profondeur médiane d’intubation était de 4,0 cm.
Aucune complication liée à l’EES ou d’événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) intra-hospitaliers n’a été observée. Le flux sanguin antérograde est resté stable, même lors de l’intubation distale. Un cas d’hypotension lié à un hématome fémoral a été rapporté.
Sur le plan efficacité, l’EES a permis l’externalisation du guide rétrograde chez quatre patients (succès : 100 %) et le franchissement de la lésion par les dispositifs chez 20 patients (succès : 85 %). Une assistance à la technique de réentrée antérograde a été réalisée dans un cas. Le succès technique global était de 88,0 % (22 procédures). Les échecs étaient dus à une calcification sévère ou à l’impossibilité de progresser dans la circulation collatérale.
La conception à diamètre gradué de l’EES facilite l’intubation profonde, améliorant le support et le taux de succès des ICP. Son trou latéral prévient les perturbations hémodynamiques, et sa compatibilité avec les cathéters 6 F en fait un outil polyvalent. Cependant, son utilisation est déconseillée pour les lésions ostiales, les stents proximaux ou les plaques vulnérables.
En conclusion, l’EES est un outil sûr et efficace pour les ICP complexes, offrant un support robuste et améliorant la réussite procédurale, notamment dans les approches rétrogrades. Son profil de sécurité favorable et sa conception innovante en font une option fiable pour la prise en charge des lésions coronariennes挑战antes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002521