Score de l’Hôpital universitaire Peking III : Un système complet pour prédire la perte sanguine peropératoire lors de la néphrectomie radicale et de la thrombectomie
La néphrectomie radicale associée à une thrombectomie constitue le traitement standard du carcinome rénal (CR) avec thrombus tumoral (TT) de la veine rénale (VR) ou de la veine cave inférieure (VCI). Cependant, l’estimation des pertes sanguines peropératoires repose traditionnellement sur l’expérience du chirurgien, entraînant une variabilité importante et des complications potentielles. Cette étude présente le score PKUTH (Peking University Third Hospital), un système de scoring quantitatif visant à prédire le volume des pertes sanguines peropératoires lors de cette intervention.
Méthodes
Les données cliniques de 153 patients présentant une masse rénale avec TT de la VR ou de la VCI, admis entre janvier 2015 et mai 2018 au département d’urologie de l’hôpital universitaire Peking III, ont été analysées rétrospectivement. Le volume total de saignement peropératoire a été calculé en additionnant le sang aspiré et le contenu des compresses imbibées, mesuré par pesée. Une analyse de régression linéaire univariée puis multivariée a identifié les facteurs prédictifs de saignement.
Résultats
Trois facteurs indépendants ont été retenus : l’approche chirurgicale ouverte, le TT de grade IV selon Neves et la résection de la VCI. Le score PKUTH, allant de 0 à 3, intègre ces éléments. Les pertes sanguines médianes estimées étaient de 280 mL (score 0), 1250 mL (score 1), 2000 mL (score 2) et 5000 mL (score 3). Une augmentation significative des complications postopératoires (classification de Clavien modifiée, grade ≥III) a été observée avec des scores élevés (p = 0,004). Une tendance non significative à une différence de survie globale a été notée entre les scores 0 et 1–3 (p = 0,098).
Discussion
Le score PKUTH permet une prédiction reproductible des pertes sanguines peropératoires, facilitant la préparation préopératoire et l’allocation des ressources. L’approche ouverte, associée à une morbidité accrue, reste nécessaire pour les TT complexes (grade IV Neves) ou en cas de résection cave. L’imagerie préopératoire (scanner, IRM) aide à évaluer l’envahissement de la paroi cave, bien que sa précision reste limitée. Les techniques mini-invasives (laparoscopie/robotique) montrent des avantages pour les TT de bas grade, mais exigent une expertise vasculaire.
Limites
Cette étude rétrospective présente des biais inhérents (expérience opératoire, matériel d’hémostase). La courbe d’apprentissage et l’hétérogénéité des pratiques pourraient influencer les résultats. Une validation externe est nécessaire avant une généralisation du score.
Conclusion
Le score PKUTH, intégrant l’approche chirurgicale, le grade de TT et la résection cave, constitue un outil prédictif quantitatif pour anticiper les saignements peropératoires. Son utilisation pourrait optimiser la gestion périopératoire des CR complexes avec TT, bien que son impact pronostique à long terme nécessite des investigations complémentaires.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000799