Satisfaction au traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les patients présentant une sévérité de la maladie et un fardeau financier différents : une analyse de sous-groupe d’une enquête nationale en Chine
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une inflammation articulaire, des douleurs et un handicap progressif. Malgré des avancées significatives dans les traitements de la PR, l’optimisation des résultats cliniques reste un défi. La satisfaction des patients vis-à-vis du traitement est un facteur critique influençant l’adhésion, la compliance et la gestion globale de la maladie. Cette étude visait à analyser la satisfaction au traitement chez les patients chinois atteints de PR, en se concentrant sur l’impact de la sévérité de la maladie et du fardeau financier. Les résultats fournissent des insights précieux sur les besoins non satisfaits des patients et mettent en lumière des axes d’amélioration des stratégies thérapeutiques.
Contexte et objectifs
La stratégie « traiter pour cible » (T2T) est largement recommandée pour la prise en charge de la PR, visant une rémission clinique profonde et une amélioration de la qualité de vie à long terme. Cependant, en Chine, son implémentation reste limitée, avec des lacunes dans le diagnostic et le traitement. Malgré l’accès à des thérapies efficaces, des problèmes tels que les effets secondaires, les schémas thérapeutiques, la durée de la rémission et la compliance persistent. L’insatisfaction peut entraîner une mauvaise adhésion, affectant négativement les résultats. Comprendre les facteurs influençant la satisfaction est donc essentiel.
Cette étude a évalué la satisfaction au traitement selon deux facteurs clés : la sévérité auto-évaluée de la maladie et la proportion des coûts de traitement par rapport au revenu du ménage. L’objectif était d’identifier les barrières à la satisfaction et de formuler des recommandations pour optimiser les soins.
Méthodes
Il s’agit d’une analyse de sous-groupe d’une enquête transversale menée entre mars et avril 2018 dans 12 hôpitaux répartis dans 11 provinces, municipalités et régions autonomes chinoises. Les participants étaient des patients et leurs médecins issus du registre chinois de la PR (CREDIT). Les critères d’inclusion incluaient un âge ≥18 ans, un diagnostic de PR selon les critères ACR/EULAR 2010 depuis plus de six mois, et un traitement en cours. Les patients avec des troubles de compréhension ou non traités étaient exclus.
Les participants ont été stratifiés selon la sévérité auto-évaluée (sévère, modérée, légère, très légère) et la proportion des coûts thérapeutiques par rapport au revenu (<10 %, 10–30 %, 31–50 %, >50 %). La satisfaction a été mesurée via le Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication version II (TSQM-II), évaluant quatre domaines : efficacité, effets secondaires, commodité et satisfaction globale (score de 0 à 100). Le questionnaire a été administré pour tous les traitements et spécifiquement pour les biomédicaments (bDMARDs).
Résultats
Caractéristiques initiales
L’étude inclut 1 237 patients : 230 classés comme sévères, 543 modérés, 425 légers et 39 très légers. Les patients avec PR sévère étaient plus âgés, moins éduqués, avec une durée de maladie plus longue et des coûts de traitement plus élevés. Parmi eux, 43 % consacraient >50 % de leur revenu au traitement, contre 11,1 % dans le groupe léger. L’utilisation de glucocorticoides et de bDMARDs était plus fréquente dans les cas sévères.
Les patients avec un fardeau financier élevé (>50 % du revenu) avaient une éducation moins avancée, une maladie plus longue et plus sévère, et utilisaient plus de csDMARDs, glucocorticoides et bDMARDs.
Satisfaction selon la sévérité de la maladie
Les patients avec PR sévère ou modérée ont rapporté des scores de satisfaction inférieurs dans les domaines d’efficacité, commodité et satisfaction globale (tous P <0,001). Pour les bDMARDs, l’efficacité et la commodité étaient plus basses dans le groupe sévère vs très léger (P <0,05). Aucune différence significative n’a été observée pour les effets secondaires.
Satisfaction selon le fardeau financier
Les patients avec un fardeau financier faible (<10 %) ont rapporté des scores de satisfaction plus élevés. Pour tous les traitements, l’efficacité, les effets secondaires et la commodité étaient supérieurs dans le groupe <10 % vs >50 % (P <0,05). La satisfaction globale était également plus élevée dans le groupe <10 % vs 31–50 % (P =0,004). Pour les bDMARDs, la commodité et la satisfaction globale étaient supérieures dans le groupe <10 % vs les groupes 31–50 % et >50 % (P =0,005 et P =0,032).
Discussion
Cette étude souligne l’impact majeur de la sévérité de la maladie et du fardeau financier sur la satisfaction thérapeutique. Les attentes non comblées en termes d’efficacité, les régimes complexes (ex. bDMARDs) et le stress économique expliquent ces résultats. Ces observations concordent avec les données globales : les barrières financières nuisent à l’adhésion, particulièrement dans un contexte où les dépenses de santé restent à la charge des patients en Chine.
Le diagnostic précoce est associé à de meilleurs résultats et à des coûts réduits. Cependant, la majorité des patients présentaient une maladie modérée à sévère, suggérant des retards diagnostiques. Améliorer l’accès aux soins, notamment en zones rurales, et réduire les coûts des bDMARDs (par des politiques de remboursement) sont des priorités.
Limites
Les limites incluent un échantillon potentiellement non représentatif, une évaluation subjective de la sévérité et des coûts, un design transversal (impossibilité d’évaluer l’évolution temporelle), et l’absence de validation de la version chinoise du TSQM-II.
Conclusion
Cette étude démontre que la sévérité de la PR et le fardeau financier réduisent significativement la satisfaction au traitement en Chine. Optimiser l’efficacité et la commodité des traitements pour les cas sévères, alléger les coûts via des politiques de santé, et promouvoir un diagnostic précoce sont essentiels pour améliorer l’adhésion et la qualité de vie. Une approche centrée sur le patient, intégrant ces dimensions, est nécessaire pour transformer la prise en charge de la PR en Chine.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000749