Rémission clinique profonde et facteurs associés dans une large cohorte de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une inflammation articulaire, des douleurs et une destruction articulaire évolutive, entraînant un handicap significatif et une altération de la qualité de vie. Au cours des deux dernières décennies, les avancées thérapeutiques, notamment l’initiation précoce des traitements de fond (DMARDs) et l’utilisation des biothérapies (bDMARDs), ont transformé le pronostic des patients. L’objectif thérapeutique principal est désormais la rémission clinique, associée à de meilleurs résultats à long terme. Cependant, la définition de la rémission reste débattue. Cette étude visait à évaluer la prévalence de la rémission selon différents critères et à identifier les facteurs associés, notamment le rôle d’un traitement DMARD intensif prolongé.
Méthodes L’étude inclut 342 patients PR recrutés dans trois hôpitaux universitaires chinois entre septembre 2015 et mai 2016. Les données cliniques et thérapeutiques ont été collectées via des entretiens et des questionnaires. Sept critères de rémission ont été évalués : DAS28-CRP, DAS28-ESR, RAPID-3, critères booléens, SDAI, CDAI et les critères de Rémission Clinique Profonde (CliDR), définis par l’absence d’articulations gonflées/douloureuses avec VS/CRP normaux. La praticité des critères a été évaluée par 42 rhumatologues.
Résultats La cohorte (74,3% de femmes, âge moyen 54,5 ans, durée médiane de maladie 70,5 mois) présentait une séropositivité fréquente pour le facteur rhumatoïde (64,0%) et les anti-CCP (76,0%). Les taux de rémission variaient selon les critères :
- DAS28-CRP : 38,0%
- DAS28-ESR : 29,5%
- Critères booléens : 21,1%
- CliDR : 17,0%
Les critères booléens et CliDR ont été jugés les plus pertinents en pratique clinique (scores de praticité 7,5/10 et 8,0/10). Les patients en rémission avaient une durée médiane de traitement DMARD plus longue (45 vs 30 mois ; p<0,001). L'utilisation d'une biothérapie (21,6% vs 15,2%) et d'une polythérapie par DMARDs (75,9% vs 57,8%) était significativement associée à la rémission.
Discussion Un traitement DMARD intensif prolongé (≥2 molécules sur ≥6 mois) multipliait par 2,3 les chances d’atteindre la rémission selon les critères CliDR. L’évaluation globale patient (PtGA), composante subjective des critères booléens/SDAI, s’est avérée moins fiable en contexte de comorbidités mécaniques. Les critères CliDR, basés sur des paramètres objectifs, offrent une alternative pragmatique pour guider l’ajustement thérapeutique.
Conclusion Cette étude souligne l’importance d’une stratégie thérapeutique intensive précoce combinant plusieurs DMARDs pour atteindre une rémission profonde. Les critères CliDR, reproductibles et indépendants des biais subjectifs, méritent une validation prospective concernant leur corrélation avec la prévention des dommages structuraux.
DOI : 10.1097/CM9.0000000000000227