Recommandations cliniques pour la biopsie mammaire par assistance vidéo-échographique sous vide : Guide de pratique 2021 de la Société chinoise de chirurgie mammaire
La biopsie mammaire par assistance vidéo-échographique sous vide (VABB) est devenue une technique largement utilisée en chirurgie mammaire en raison de sa sécurité, efficacité et précision. La Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS) a élaboré les Recommandations cliniques pour la biopsie mammaire par assistance vidéo-échographique sous vide : Guide de pratique 2021 afin de standardiser l’application de cette technique. Ces recommandations s’appuient sur une revue exhaustive des preuves cliniques, un consensus d’experts et l’expérience pratique en Chine. Cet article présente une synthèse détaillée des recommandations, incluant le niveau de preuve, la force des recommandations, le public cible, les indications, contre-indications, problèmes cliniques et points clés de discussion.
Niveau de preuve et force des recommandations
Les recommandations ont été développées selon la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations. Un comité de revue composé de 82 membres votants (66 chirurgiens mammaires [80,5 %], 6 oncologues médicaux [7,3 %], 4 spécialistes en imagerie médicale [4,9 %], 2 pathologistes [2,4 %], 2 radiothérapeutes [2,4 %] et 2 épidémiologistes [2,4 %]) a déterminé le niveau de preuve et la force des recommandations. Cette approche multidisciplinaire garantit des recommandations exhaustives et applicables à divers scénarios cliniques.
Public cible
Ces recommandations s’adressent aux cliniciens spécialisés dans les pathologies mammaires en Chine. Elles visent à fournir un cadre standardisé pour l’utilisation diagnostique et thérapeutique de la VABB sous guidage échographique.
Recommandations
Recommandation 1 : Indications diagnostiques
L’indication diagnostique principale de la VABB sous échographie concerne les lésions mammaires classées BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) de catégorie IV ou supérieure. Ces lésions, suspectes de malignité, nécessitent une confirmation histopathologique. Le niveau de preuve est classé I, avec une force de recommandation A (soutien fort basé sur des preuves de haute qualité).
Recommandation 2 : Indications thérapeutiques
La VABB sous échographie est également recommandée pour le traitement des lésions BI-RADS de catégorie III ayant des indications chirurgicales. Bien que probablement bénignes, ces lésions peuvent justifier une intervention chirurgicale dans certains cas. Le niveau de preuve est I, avec une force de recommandation A.
Recommandation 3 : Contre-indications de la VABB
Les contre-indications incluent les patients présentant une tendance hémorragique, des troubles de la coagulation ou des maladies systémiques graves les rendant inaptes à une intervention. Le niveau de preuve est I, avec une force de recommandation A.
Recommandation 4 : Problèmes cliniques
Les recommandations abordent deux problèmes cliniques majeurs :
Hématome postopératoire : Fréquent après VABB, les petits hématomes ne nécessitent généralement pas de traitement. En cas de saignement actif ou d’hématome volumineux provoquant une douleur intense, une intervention chirurgicale est indiquée (niveau de preuve I, force A).
Lésions à haut risque : Ces lésions incluent l’hyperplasie canalaire atypique, la néoplasie lobulaire, l’atypie épithéliale plate, les cicatrices radiaires, les lésions papillaires et les tumeurs phyllodes. Les stratégies de prise en charge varient selon les résultats histopathologiques :
- Hyperplasie canalaire atypique : Exérèse chirurgicale ouverte après VABB (niveau de preuve II, force A).
- Tumeurs phyllodes bénignes réséquées complètement : Surveillance justifiée (niveau II, force A).
- Tumeurs phyllodes frontières ou malignes : Exérèse chirurgicale ouverte avec marges saines (niveau II, force A).
- Néoplasie lobulaire classique, atypie épithéliale plate, cicatrices radiaires ou lésions papillaires : Surveillance si résection complète (niveau II, force A).
Discussion
Le groupe d’experts souligne que la VABB sous échographie est une technique sûre, rapide et économique, permettant un suivi en temps réel de la position de l’aiguille. Approuvée par la FDA américaine en 1995 (diagnostic) et 2004 (exérèse de lésions bénignes), son utilisation en Chine s’est initialement limitée au traitement en raison de son coût, avant de s’étendre aux applications diagnostiques.
Comparée à la biopsie par aiguille creuse (CNB), la VABB présente une spécificité histopathologique supérieure et des taux de sous-estimation plus bas pour le carcinome canalaire in situ (9 % vs 38 %) et les lésions à haut risque (11 % vs 25 %). La VABB est recommandée pour les lésions BI-RADS IV+ de petite taille (< 1,0 cm) ou adjacentes à la paroi thoracique ou à une prothèse. En cas de discordance entre imagerie et CNB, la VABB améliore la précision diagnostique. Le placement d’un clip lors de la VABB facilite la résection ultérieure en chirurgie conservatrice, réduisant les récidives.
Pour les lésions BI-RADS III, la VABB offre un taux de résection complète proche de 100 % pour les lésions ≤ 2,0 cm, diminuant avec la taille tumorale. Cependant, les preuves restent insuffisantes pour son utilisation dans le traitement du gynécomastie, du sein accessoire, des abcès mammaires ou du cancer précoce, nécessitant des études complémentaires.
Conclusion
Les Recommandations cliniques pour la biopsie mammaire par assistance vidéo-échographique sous vide : Guide de pratique 2021 de la CSBrS offrent un cadre robuste pour l’utilisation diagnostique et thérapeutique de la VABB. Fondées sur des preuves de haute qualité et un consensus d’experts, elles visent à optimiser les résultats cliniques et la qualité des soins en chirurgie mammaire.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001508