Recommandations chinoises pour la mise en œuvre de l’échocardiographie au chevet et de la consultation à distance chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
La pandémie de COVID-19 a soumis les systèmes de santé mondiaux à des défis sans précédent. Parmi les complications associées à cette maladie, les atteintes cardiaques occupent une place préoccupante. Des études ont montré que des lésions cardiaques cliniquement significatives surviennent chez une proportion importante de patients, avec une prévalence de myocardite rapportée à 12 % chez les patients hospitalisés et 32 % en réanimation à Wuhan, en Chine. Les atteintes myocardiques aiguës et la myocardite sont particulièrement critiques en raison de leur potentiel évolutif rapide vers des arythmies graves, une insuffisance cardiaque ou un choc cardiogénique. Face à ces défis, l’échocardiographie au chevet s’est imposée comme une modalité d’imagerie de première ligne pour évaluer les complications cardiaques chez les patients COVID-19. Cet article synthétise les recommandations chinoises pour l’utilisation de l’échocardiographie au chevet et de la télémédecine dans la prise en charge de ces patients, en soulignant l’importance d’une évaluation cardiaque précoce et précise.
Rôle de l’échocardiographie au chevet dans la COVID-19
L’échocardiographie au chevet, non invasive, portable et efficace, est essentielle pour évaluer la structure et la fonction cardiaques des patients critiques. Dans le contexte de la COVID-19, elle permet de diagnostiquer et de suivre des complications telles que la myocardite, l’insuffisance ventriculaire droite aiguë (secondaire à une embolie pulmonaire), la cardiomyopathie de stress, l’infarctus du myocarde ou les pathologies cardiovasculaires préexistantes. Réalisée au lit du patient, elle limite les déplacements, réduit le risque de transmission virale et accélère la prise de décision clinique.
L’examen fournit des informations visuelles et quantitatives sur l’anatomie cardiaque, la fonction ventriculaire et les paramètres hémodynamiques. Ces données orientent le triage clinique et l’optimisation thérapeutique. Les examens doivent suivre les recommandations échocardiographiques internationales, en tenant compte des variations ethniques dans les mesures et leur interprétation, lesquelles influencent la précision diagnostique.
Résultats échocardiographiques chez les patients COVID-19
Les lésions cardiaques liées à la COVID-19 se manifestent par divers anomalies échocardiographiques : hypertrophie ou dilatation ventriculaire gauche (VG), dysfonction systolique ou diastolique du VG, atteintes ventriculaires droites (VD), ou épanchement péricardique. Les valeurs de référence, détaillées dans le Tableau 1 de l’article original, incluent par exemple des dimensions télédiastoliques du VG < 50 mm (femmes) et < 54 mm (hommes), une fraction d’éjection du VG (FEVG) > 52 %, ou une variation de surface fractionnée du VD (RVFAC) > 35 %.
Ces paramètres identifient les altérations myocardiques, les désordres hémodynamiques et guident les interventions thérapeutiques précoces pour prévenir les complications graves.
Défis en réanimation
La réalisation d’échocardiographies en réanimation présente des difficultés spécifiques : conditions d’examen suboptimales, expertise opérateur-dépendante, et risque d’erreurs diagnostiques. Pour y remédier, les plateformes de consultation à distance ont été intégrées dans le parcours de soins.
Consultation à distance pour une prise en charge multidisciplinaire
L’utilisation de plateformes 4G/5G permet une collaboration en temps réel entre cliniciens sur site et experts à distance, conformément au Protocole de mise en œuvre de l’échographie pulmonaire et de la télémédecine dans la COVID-19, largement adopté en Chine. Cette approche améliore la précision diagnostique, facilite la concertation multidisciplinaire et réduit l’exposition des soignants. Le protocole détaillé dans les Matériels Supplémentaires structure l’intégration de cette technologie en pratique clinique.
Recommandations pour la mise en œuvre
Les recommandations chinoises insistent sur :
- Examen standardisé : Suivi strict des guides techniques, avec adaptation aux variations ethniques des paramètres.
- Évaluation cardiaque complète : Analyse des dimensions VG/VD, fonction systolo-diastolique, et hémodynamique.
- Surveillance dynamique : Répétition des examens selon l’évolution clinique.
- Intégration de la télémédecine : Utilisation des consultations à distance pour optimiser les diagnostics en réanimation.
- Formation des soignants : Enseignement technique et interprétation des résultats, incluant la communication avec les experts distants.
Conclusion
L’échocardiographie au chevet et la télémédecine sont des éléments clés pour gérer les complications cardiaques de la COVID-19. Ces recommandations structurent l’évaluation cardiaque, améliorent les diagnostics et les résultats cliniques. En associant technologies d’imagerie et collaboration à distance, les systèmes de santé peuvent mieux répondre aux défis complexes de cette pandémie, optimisant la qualité des soins à l’échelle mondiale.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001222