Recanalisation d’une occlusion totale chronique à l’aide d’un nouvel appareil : le microcathéter à double lumière avec échographie intravasculaire en temps réel
L’occlusion totale chronique (OTC) des artères coronaires représente un défi majeur en cardiologie interventionnelle. La revascularisation des lésions d’OTC peut soulager les symptômes d’angine, améliorer la fonction cardiaque et optimiser le pronostic clinique. Cependant, l’intervention coronarienne percutanée (ICP) pour la revascularisation de l’OTC est associée à des difficultés importantes, notamment un taux élevé de complications et une exposition prolongée aux rayons X. Malgré les avancées technologiques, les nouveaux dispositifs et les stratégies d’anticoagulation ayant amélioré le taux de succès de l’ICP pour l’OTC, des complications telles que la perforation de l’artère coronaire et la tamponnade cardiaque persistent, limitant l’utilisation de ces outils innovants. Face à ces défis, un nouvel appareil, le microcathéter à double lumière avec échographie intravasculaire (IVUS) en temps réel (cathéter RLS), a été développé pour améliorer la sécurité et l’efficacité de la revascularisation de l’OTC.
Le cathéter RLS combine les fonctionnalités d’un cathéter IVUS et d’un microcathéter en un seul dispositif. Le cathéter IVUS sert de lumière monorail, fournissant des images en coupe transversale en temps réel de la paroi vasculaire, tandis que le microcathéter fonctionne comme une lumière sur fil (OTW), permettant au guide-fil de traverser la lésion. Le dispositif mesure 1350 mm de longueur, avec une ouverture latérale située à 20 mm de l’extrémité distale du microcathéter et un port de sortie à 240 mm de l’extrémité distale du cathéter IVUS. La partie la plus large du dispositif est de 3,6 Fr, et il comporte trois marques radio-opaques pour une meilleure visibilité pendant les interventions.
Le cathéter RLS est particulièrement utile dans les cas où le cap proximal de l’OTC est ambigu ou lorsque le guide-fil est situé dans la fausse lumière et ne peut pas facilement réintégrer la vraie lumière. Le dispositif soutient le guide-fil de deux manières critiques : en facilitant son entrée dans l’occlusion et en permettant sa réintégration dans la vraie lumière. La composante IVUS du cathéter RLS fournit une imagerie en temps réel, ce qui aide à identifier le point d’entrée, à distinguer entre les vraies et fausses lumières, et à définir la position relative du guide-fil et de la lésion cible. Cette guidance en temps réel améliore significativement la précision de la procédure, réduit le temps nécessaire au passage du guide-fil et minimise le risque de complications.
Dans une étude menée au Département de Cardiologie de l’Hôpital 980 des Forces de Soutien Logistique Conjointes de l’APL, 12 patients atteints d’OTC ont subi une ICP à l’aide du cathéter RLS entre février 2018 et mai 2019. L’âge médian des patients était de 54,0 ans, avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche médiane de 62,0 %. La cohorte comprenait neuf hommes, et les comorbidités les plus fréquentes étaient l’hypertension (58,3 %), le diabète (58,3 %) et l’hyperlipidémie (41,7 %). Les vaisseaux les plus fréquemment touchés étaient l’artère interventriculaire antérieure (75 %) et l’artère coronaire droite (50 %), avec 25 % des patients présentant des lésions d’OTC multivaisseaux. La morphologie des lésions variait, incluant des vaisseaux sévèrement tortueux (25 %), des OTC sans moignon (41,7 %) et des occlusions intra-stents (8,3 %).
Le cathéter RLS a été utilisé dans les cas où les techniques conventionnelles n’ont pas permis d’obtenir l’entrée ou la réintégration du guide-fil dans la vraie lumière. Le taux de succès technique et le taux de succès procédural étaient tous deux de 91,7 % (11/12). Dans un cas, le cathéter RLS a été endommagé lors d’une tentative de réintégration dans la vraie lumière chez un patient présentant une occlusion intra-stent, entraînant un échec technique. Cependant, chez les 11 autres patients, le cathéter RLS a permis avec succès le passage du guide-fil à travers la lésion d’OTC, avec un temps de procédure médian de 70,5 minutes. Le temps médian pour le passage du guide-fil à travers la lésion d’OTC était de 32,0 minutes, et après l’avancée du cathéter RLS, le temps médian pour la pénétration du guide-fil à travers la lésion cible a été réduit à 3,0 minutes. Le temps médian pour le passage du guide-fil à travers la lésion d’OTC après l’avancée du cathéter RLS était de 9,5 minutes.
Fait important, tous les patients ont ressenti un soulagement de l’angine après la procédure, et aucune complication telle qu’une perforation de l’artère coronaire, une tamponnade péricardique ou un infarctus du myocarde aigu n’a été observée pendant ou après l’intervention. Le suivi médian était de 18,0 mois, au cours duquel un seul patient a signalé une récidive d’angine de poitrine à 17 mois post-procédure. Aucun autre événement cardiovasculaire majeur n’a été enregistré.
La conception unique du cathéter RLS répond à plusieurs limitations associées à l’ICP conventionnelle pour l’OTC. En intégrant les fonctionnalités de l’IVUS et du microcathéter, le dispositif élimine le besoin d’échanger des dispositifs IVUS et microcathéter séparés, simplifiant la procédure et réduisant le risque de complications. La structure à double lumière du cathéter RLS offre un soutien supérieur au guide-fil, améliorant sa précision directionnelle lors de la pénétration de la lésion. De plus, la capacité d’imagerie IVUS en temps réel du cathéter RLS permet une identification précise du point d’entrée et une différenciation entre les vraies et fausses lumières, améliorant encore la sécurité et l’efficacité de la procédure.
La conception compacte du cathéter RLS, avec un diamètre externe de 3,6 Fr, lui permet d’être inséré à travers des cathéters guides de 6 Fr ou 7 Fr couramment utilisés, le rendant compatible avec l’équipement standard d’ICP. Cette compatibilité, combinée à la capacité du dispositif à réduire le temps de procédure et à minimiser les complications, positionne le cathéter RLS comme un outil précieux dans le traitement des lésions d’OTC complexes.
En conclusion, le cathéter RLS représente une avancée significative dans le domaine de la revascularisation de l’OTC. Sa conception unique et ses capacités d’imagerie IVUS en temps réel améliorent la sécurité, la précision et l’efficacité de l’ICP pour l’OTC, offrant une solution prometteuse aux défis associés aux techniques conventionnelles. Bien que les résultats de cette étude soient encourageants, des recherches supplémentaires impliquant des essais multicentriques de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer l’efficacité et la sécurité du cathéter RLS dans une population de patients plus large.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001182