Qualité méthodologique et de reporting des recommandations exhaustives sur l’hypertension publiées entre 2017 et 2022
Résumé
L’hypertension artérielle (HTA) constitue un problème de santé publique majeur, associé à des complications cardiovasculaires graves. Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), 1,28 milliard d’adultes âgés de 30 à 79 ans étaient concernés en 2021, dont deux tiers dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Les recommandations de pratique clinique (RPC) visent à guider le diagnostic et la prise en charge de l’HTA. Cette étude a évalué la qualité méthodologique et de reporting des RPC exhaustives sur l’HTA publiées entre janvier 2017 et avril 2023. Vingt-cinq RPC ont été incluses, analysées via l’outil AGREE II (qualité méthodologique) et la checklist RIGHT (qualité de reporting). Les scores moyens globaux (AGREE II) et taux de reporting (RIGHT) étaient respectivement de 34,1 % et 39,9 %. Les domaines « Clarté et présentation » (61,1 %) et « Informations de base » (67,3 %) ont obtenu les meilleurs scores, tandis que « Rigueur de l’élaboration » (25,7 %) et « Revue et assurance qualité » (22,0 %) étaient les plus faibles. Les RPC des États-Unis, du Royaume-Uni et de la Malaisie se classaient en tête. Les recommandations chinoises affichaient une qualité moyenne (score AGREE II : 31,3 % ; taux RIGHT : 34,7 %). Les RPC actualisées, publiées sur des sites institutionnels ou utilisant des méthodes d’évaluation de la preuve (comme GRADE) présentaient des scores supérieurs. Les lacunes principales concernaient l’implication des parties prenantes, la gestion des conflits d’intérêts et l’applicabilité clinique. La qualité globale des RPC récentes s’est révélée inférieure à celle des publications antérieures à 2017. Une standardisation rigoureuse des méthodes d’élaboration et de rédaction, conforme à AGREE II et RIGHT, est essentielle pour améliorer la fiabilité des futures recommandations, notamment dans les régions à fort fardeau épidémiologique.
Méthodes
Une recherche systématique a été menée dans six bases de données, dix registres de RPC et Google, ciblant les RPC exhaustives en anglais ou chinois couvrant le diagnostic, l’évaluation et le traitement de l’HTA. Les critères d’exclusion incluaient les recommandations spécifiques à des sous-populations, les résumés exécutifs et les doublons. La qualité méthodologique a été évaluée par quatre examinateurs via AGREE II, avec un coefficient de corrélation intraclasse (CCI) de 0,94 à 0,98. La checklist RIGHT a permis d’analyser la transparence du reporting.
Résultats
Parmi les 25 RPC incluses, seules 10 (40 %) dépassaient un score AGREE II de 75 %, et 26 % un taux RIGHT supérieur à 75 %. Les RPC publiées en 2018, actualisées ou émanant d’institutions nationales présentaient les meilleures performances. La déclaration de financement et de conflits d’intérêts était associée à une qualité supérieure. Les RPC chinoises se situaient en milieu de classement, reflétant des progrès modestes par rapport aux normes internationales.
Discussion
La faible qualité méthodologique des RPC récentes soulève des préoccupations quant à leur crédibilité, en particulier dans les domaines de l’implication des parties prenantes et de la reproductibilité des méthodes. L’absence généralisée de recours à des systèmes standardisés d’évaluation de la preuve (comme GRADE) limite la robustesse des recommandations. Les résultats concordent avec les études antérieures mettant en évidence une hétérogénéité persistante dans la qualité des RPC mondiales.
Conclusion
Cette étude plaide pour l’adoption systématique de cadres méthodologiques rigoureux (AGREE II, RIGHT) dans l’élaboration des RPC sur l’HTA. Une attention accrue doit être portée à la gestion des biais, à la transparence financière et à l’applicabilité dans des contextes variés. La création de recommandations exhaustives et hautement qualitatives reste une priorité pour répondre aux besoins non comblés, en particulier dans les pays à charge épidémiologique élevée.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en lien avec ce travail.
Financement
Cette recherche n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002738