Projection du fardeau des accidents vasculaires cérébraux en Chine jusqu’en 2050

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) demeurent la principale cause de décès en Chine, représentant un tiers de la mortalité mondiale liée aux AVC. Au cours des dernières décennies, le fardeau des AVC a augmenté de manière spectaculaire, en raison du vieillissement de la population et de la prévalence croissante de facteurs de risque tels que l’hypertension, le diabète et le tabagisme. Cette étude projette l’évolution du fardeau des AVC en Chine de 2019 à 2050, incluant l’incidence, la prévalence, la mortalité et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYs). En s’appuyant sur les tendances démographiques et les données épidémiologiques historiques, les résultats visent à éclairer les décisions politiques et à prioriser les interventions de santé pour la prévention et la gestion des AVC.

Méthodes

L’étude a utilisé les données du rapport Global Burden of Disease (GBD) 2019, couvrant l’incidence, la prévalence, les décès et les DALYs liés aux AVC en Chine entre 1990 et 2019. Trois modèles statistiques—log-linéaire, Lee-Carter et séries temporelles fonctionnelles (FTS)—ont été testés pour prédire les taux d’AVC spécifiques à l’âge et au sexe. La performance des modèles a été évaluée à l’aide de l’erreur absolue moyenne en pourcentage (MAPE) et de l’erreur quadratique moyenne (RMSE). Le modèle Lee-Carter a démontré une précision supérieure et a été sélectionné pour les projections finales. Les données démographiques des Nations Unies ont été combinées avec les taux projetés pour estimer les nombres absolus de cas d’AVC et leurs conséquences jusqu’en 2050.

Des analyses de sensibilité ont exploré trois scénarios :

Taux stables : En supposant que les taux de 2019 restent inchangés.
Poursuite des tendances historiques : En prolongeant le taux de changement annuel moyen de 1990 à 2019.
Poursuite des tendances récentes : En appliquant le taux de changement annuel le plus récent (à partir du dernier point de jonction identifié dans les données de 1990–2019).

Résultats

Fardeau global

De 2019 à 2050, les taux bruts d’incidence, de prévalence, de mortalité et de DALYs liés aux AVC devraient augmenter de manière significative :

Incidence : Augmentation de 55,58 % (de 3,94 millions à 6,13 millions de cas).
Prévalence : Augmentation de 119,16 % (de 28,76 millions à 63,03 millions de cas).
Décès : Augmentation de 72,15 % (de 2,19 millions à 3,77 millions).
DALYs : Augmentation de 20,04 % (de 45,95 millions à 55,16 millions).

Malgré ces augmentations des taux bruts, les taux standardisés selon l’âge (ajustés à la population chinoise de 2010) montrent des tendances divergentes :

Incidence standardisée selon l’âge : Diminution de 8,94 %.
Mortalité standardisée selon l’âge : Diminution marquée de 40,37 %.
DALYs standardisés selon l’âge : Réduction de 43,47 %.
Prévalence standardisée selon l’âge : Augmentation de 10,82 %, reflétant une meilleure survie et une espérance de vie plus longue parmi les survivants d’AVC.

Tendances par âge

Le vieillissement de la population déplacera considérablement le fardeau vers les personnes âgées (≥65 ans) :

Incidence : La proportion de cas chez les ≥65 ans passera de 59,45 % (2,34 millions) en 2019 à 75,98 % (4,79 millions) en 2050.
Prévalence : La prévalence dans ce groupe d’âge augmentera de 218,48 %, passant de 16,18 millions (56,25 % du total) à 51,53 millions (81,76 %).
Décès : La part des décès chez les ≥65 ans augmentera de 81,40 % (1,78 million) à 94,41 % (3,56 millions).
DALYs : Ce groupe représentera 84,45 % des DALYs en 2050, contre 63,70 % en 2019.

Les groupes d’âge plus jeunes (par exemple, <60 ans) devraient connaître une diminution de l'incidence et de la mortalité liées aux AVC, attribuée à l'amélioration des soins préventifs et de la gestion des facteurs de risque.

Différences selon le sexe

Femmes : Augmentations relatives plus importantes de l’incidence (+62,75 %) et de la prévalence (+122,28 %) par rapport aux hommes.
Hommes : Augmentations plus importantes des décès (+74,62 %) et des DALYs (+21,75 %), probablement en raison de taux de base plus élevés de facteurs de risque comme le tabagisme.

Analyse de sensibilité

Sous des scénarios alternatifs, le fardeau projeté varie :

Taux stables : D’ici 2050, l’incidence (7,05 millions), la prévalence (48,99 millions), les décès (5,88 millions) et les DALYs (91,20 millions) dépasseraient les projections de base, soulignant le rôle crucial des améliorations continues des soins de santé.
Tendances historiques : L’incidence (6,49 millions) et les décès (3,80 millions) seraient inférieurs aux projections de base, tandis que la prévalence (65,17 millions) et les DALYs (57,86 millions) augmenteraient.
Tendances récentes : Des réductions supplémentaires des décès (2,92 millions) et des DALYs (49,25 millions) suggèrent que des déclins accélérés des facteurs de risque ou des traitements améliorés pourraient atténuer le fardeau futur.

Discussion

Facteurs de l’augmentation du fardeau

Le vieillissement de la population est le principal facteur de l’augmentation du fardeau des AVC. D’ici 2050, 32,69 % de la population chinoise aura ≥60 ans (contre 18,06 % en 2019), amplifiant le nombre absolu de cas d’AVC malgré la diminution des taux spécifiques à l’âge. Une meilleure survie due aux avancées dans les soins aigus et la prévention secondaire contribue également à une prévalence plus élevée.

Implications pour les soins de santé

L’augmentation projetée du nombre de survivants d’AVC, en particulier parmi les personnes âgées, exercera une pression sur les systèmes de réadaptation et de soins de longue durée. Les décideurs politiques doivent prioriser :

Prévention : Cibler les facteurs de risque modifiables (par exemple, contrôle de l’hypertension, arrêt du tabac).
Soins secondaires : Développer les centres de prise en charge des AVC et les services de réadaptation.
Stratégies axées sur le vieillissement : Adapter les interventions pour les personnes âgées, qui sont confrontées à des risques plus élevés d’incapacité et de récidives d’AVC.

Comparaisons avec les tendances mondiales

Alors que les taux de mortalité et de DALYs standardisés selon l’âge en Chine s’alignent sur les déclins mondiaux, ses taux bruts dépassent ceux des pays à revenu élevé. Par exemple, l’Union européenne prévoit une augmentation de 4,3 % des décès liés aux AVC d’ici 2047, bien inférieure à l’augmentation de 72,15 % en Chine. Cette disparité souligne l’urgence de s’attaquer au vieillissement de la population et à l’accès aux soins de santé en Chine.

Limites

Facteurs de risque exclus : Le modèle n’a pas intégré les tendances de l’hypertension, du diabète ou du tabagisme, qui pourraient modifier les projections.
Variations régionales : Les disparités provinciales dans le fardeau des AVC n’ont pas été évaluées.
Hypothèses démographiques : L’étude a utilisé les projections démographiques moyennes des Nations Unies ; les changements de politique (par exemple, la politique des trois enfants en Chine) pourraient ralentir les tendances de vieillissement.

Conclusion

La Chine fait face à une crise croissante des AVC, alimentée par des changements démographiques. Sans une accélération de la prévention et des investissements dans les soins de santé, les décès, les incapacités et les coûts économiques liés aux AVC augmenteront. Des efforts soutenus pour contrôler les facteurs de risque, améliorer les soins aigus et étendre les services de réadaptation—en particulier pour les personnes âgées—sont essentiels pour atténuer ce fardeau.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002060