Progrès et perspectives des techniques de détection non invasives dans l’évaluation thérapeutique du mélasma
Le mélasma est un trouble hyperpigmentaire courant, chronique, acquis et réfractaire, avec une étiopathogenèse multifactorielle. Les traitements actuels du mélasma incluent des agents topiques ou systémiques, des peelings chimiques, des thérapies basées sur le laser et la lumière, ainsi que la médecine traditionnelle chinoise. Cependant, évaluer l’efficacité de ces traitements reste un défi. L’évaluation thérapeutique du mélasma peut être catégorisée en quatre approches principales : les auto-évaluations des patients, les systèmes de notation utilisés par les dermatologues, les techniques de détection non invasives, et les évaluations histopathologiques et immunohistochimiques. Parmi celles-ci, les techniques de détection non invasives ont retenu une attention significative en raison de leur capacité à fournir des évaluations objectives, reproductibles et sans traumatisme.
Techniques de mesure de la couleur de la peau
Les techniques de mesure de la couleur de la peau sont essentielles pour évaluer objectivement la sévérité du mélasma et l’efficacité de son traitement. Ces techniques sont basées sur différents principes et peuvent être classées en quatre types : les spectrophotomètres à réflectance par balayage, les colorimètres tristimulus, les spectrophotomètres à réflectance à bande étroite, et les colorimètres à réflectance du spectre visible. Parmi ceux-ci, trois instruments ont été largement utilisés dans les évaluations d’efficacité clinique : le Chromameter, le Mexameter et le Dermacatch.
Le Chromameter est un colorimètre tristimulus qui mesure la couleur de la peau en se basant sur l’espace colorimétrique Lab, qui quantifie la luminosité (L), la rougeur (a) et la jaunisse (b). Le Mexameter, quant à lui, utilise la spectrophotométrie à réflectance à bande étroite pour mesurer les indices de mélanine et d’érythème. Le Dermacatch est un colorimètre à réflectance du spectre visible qui fournit des mesures de la couleur de la peau et de la pigmentation.
Certains chercheurs ont combiné ces instruments pour obtenir des évaluations plus objectives. Par exemple, le Chromameter a été utilisé conjointement avec le Mexameter pour évaluer l’efficacité du traitement au laser Nd:YAG Q-switché fractionné de 1064 nm chez les patients atteints de mélasma. De même, le Mexameter a été associé au Dermacatch pour évaluer l’efficacité de la crème à la cystéamine dans le traitement du mélasma épidermique.
Techniques d’imagerie cutanée
Les techniques d’imagerie cutanée englobent une variété de technologies basées sur le laser, les ultrasons et les ondes électromagnétiques. Ces techniques ont été largement utilisées dans le diagnostic, la classification, l’évaluation de la sévérité et l’évaluation thérapeutique du mélasma. Les techniques d’imagerie cutanée les plus couramment utilisées dans la recherche sur le mélasma incluent l’imagerie optique ultraviolette, le VISIA, l’Antera 3D, la dermoscopie et la microscopie confocale par réflectance (RCM).
Imagerie optique ultraviolette et technologie d’analyse quantitative
L’imagerie optique ultraviolette (UV) est une technique qui utilise la lumière UV pour quantifier objectivement la sévérité des maladies pigmentaires de la peau, en particulier le mélasma. Onseok et al. ont développé une caméra scientifique à semi-conducteur à oxyde de métal complémentaire (sCMOS) refroidie par air pour acquérir des images des zones sujettes au mélasma. L’algorithme de masque de gradient a été utilisé pour segmenter les images cibles dans la région d’intérêt (ROI) et corriger la courbure faciale. Les auteurs ont développé une méthode d’évaluation quantitative en calculant la moyenne arithmétique du niveau de gris et le coefficient de variation par pixel de la zone normale et de la zone de lésion pigmentaire sous conditions UV. De plus, le modèle de couleur rouge, vert, bleu (RGB) a été converti en modèle de couleur Lab dans les zones normales et de lésion pigmentaire sous conditions de lumière visible, et les valeurs Lab et DE ont été utilisées pour une analyse plus approfondie.
VISIA
Le VISIA est un système d’analyse du teint qui évalue le phototype de la peau et huit paramètres, incluant les taches, les rides, la texture, les pores, les taches UV, les taches brunes, les zones rouges et les porphyrines sur le front et les deux joues. Feng et al. ont calculé la corrélation entre le score de l’indice de surface et de sévérité du mélasma (MASI) et l’analyse VISIA. Ils ont trouvé que les valeurs propres et les scores pour les taches, les zones rouges et les taches brunes étaient positivement associés au score MASI, indiquant que le VISIA peut être un outil utile pour évaluer la sévérité du mélasma.
Antera 3D
L’Antera 3D utilise la cartographie de réflectance de sept longueurs d’onde différentes couvrant tout le spectre visible pour cartographier la distribution et la concentration de mélanine et d’hémoglobine. Ana et al. ont comparé l’Antera 3D avec le Mexameter MX-18 et le Colorimètre CL-400 et ont trouvé que l’Antera 3D avait une meilleure sensibilité et spécificité que le Mexameter MX-18 concernant le paramètre de mélanine. De plus, l’Antera 3D a montré de bonnes corrélations pour tous les paramètres analysés et avait une répétabilité plus élevée, en faisant un outil précieux pour évaluer l’efficacité du traitement du mélasma.
Dermoscopie
La dermoscopie permet de visualiser l’intensité de la couleur de la mélanine, la régularité du réseau pigmentaire, ainsi que la densité et la localisation de la mélanine. Elle fournit également des informations sur les changements dans les vaisseaux sanguins de manière rapide et dynamique. Naglaa et al. ont effectué des évaluations en utilisant le MASI modifié (mMASI) et la dermoscopie. L’examen dermoscopique a montré une diminution de la densité de la pigmentation et de la sévérité de la télangiectasie cutanée après le traitement et lors du suivi, mettant en évidence l’utilité de la dermoscopie dans le suivi de l’évolution du traitement.
Microscopie confocale par réflectance (RCM)
La RCM est une technique d’imagerie non invasive qui corrèle bien avec la dermoscopie et peut être utilisée pour observer la structure de l’épiderme entier et de la couche superficielle du derme. Elle fournit des informations détaillées sur la distribution des pigments, la taille des vaisseaux sanguins et l’emplacement superficiel. La RCM a une résolution qui atteint le niveau cellulaire et corrèle bien avec les manifestations histopathologiques.
Ardigo et al. ont effectué une évaluation semi-quantitative du degré de pigmentation dans différentes couches de la peau chez les patients atteints de mélasma en utilisant la RCM. Hee et al. ont noté des paramètres tels que la pigmentation épidermique, les cellules dendritiques ou les mélanophages, et l’élastose solaire pour quantifier les changements dans le mélasma. Ils ont trouvé que la distribution des mélanophages dans le mélasma n’était pas homogène, et que compter les vaisseaux était difficile, mais la RCM a fourni des informations précieuses sur les changements structurels associés au mélasma.
Applications combinées
Combiner plusieurs techniques d’imagerie cutanée peut fournir une évaluation plus complète de l’efficacité du traitement du mélasma. Huang et al. ont utilisé la RCM pour évaluer la quantité et la distribution de la mélanine et observer la morphologie de la mélanine et des mélanocytes dendritiques. La dermoscopie a été réalisée pour évaluer la quantité et la morphologie des vaisseaux sanguins. Les auteurs ont conclu que l’évaluation des changements morphologiques de la mélanine rendait les résultats d’évaluation plus objectifs et spécifiques, et que l’observation par dermoscopie pouvait compenser la difficulté de compter les vaisseaux sanguins avec la RCM.
Certains chercheurs ont appliqué simultanément plusieurs techniques d’imagerie cutanée pour évaluer l’efficacité de manière plus objective. Par exemple, le VISIA a été combiné avec l’Antera 3D, et la RCM a été utilisée conjointement avec le VISIA et la dermoscopie pour fournir une évaluation plus détaillée et précise des résultats du traitement du mélasma.
Conclusions
Le traitement du mélasma reste un défi pour les dermatologues en raison de sa pathogenèse multifactorielle et de son taux de récurrence élevé. Bien qu’il existe de nombreuses méthodes pour évaluer l’efficacité du traitement du mélasma, les techniques de détection non invasives sont devenues l’objectif de nombreux chercheurs en raison de leur capacité à fournir des évaluations objectives, reproductibles et sans traumatisme.
Les techniques de mesure de la couleur de la peau, telles que le Chromameter, le Mexameter et le Dermacatch, ont été largement utilisées dans les évaluations d’efficacité clinique. Combiner ces instruments peut améliorer l’objectivité des évaluations. Les techniques d’imagerie cutanée, incluant l’imagerie optique UV, le VISIA, l’Antera 3D, la dermoscopie et la RCM, ont également été largement appliquées dans le diagnostic, la classification, l’évaluation de la sévérité et l’évaluation thérapeutique du mélasma.
Ces techniques offrent des avantages uniques, tels que la capacité à quantifier les changements pigmentaires, observer les changements structurels au niveau cellulaire, et suivre l’évolution du traitement en temps réel. Combiner plusieurs techniques d’imagerie cutanée peut fournir une évaluation plus complète de l’efficacité du traitement du mélasma, en adressant les limites des méthodes individuelles.
Les futures recherches sur la détection non invasive et l’évaluation thérapeutique du mélasma devraient se concentrer sur le développement et l’affinement de ces techniques pour améliorer leur précision, sensibilité et spécificité. De plus, les études devraient explorer les corrélations entre les résultats d’imagerie non invasive et les changements histopathologiques pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents du mélasma et optimiser les stratégies de traitement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000984