Profil de risque cardiovasculaire et caractéristiques cliniques des patients diabétiques : une étude transversale en Chine
Les maladies cardiovasculaires (CV) restent la principale cause de morbidité et de mortalité chez les adultes atteints de diabète de type 2 (DT2). Cette étude visait à évaluer le profil de risque CV des patients chinois atteints de DT2 en se basant sur les lignes directrices 2019 de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) et de l’Association Européenne pour l’Étude du Diabète (EASD). Les résultats fournissent des informations cruciales sur la distribution du risque CV parmi les patients chinois atteints de DT2 et soulignent la nécessité de stratégies cliniques adaptées pour atténuer ce risque.
Contexte et importance de l’étude
La maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) est la principale cause de décès chez les individus atteints de DT2, ces patients présentant un risque de complications CV deux à quatre fois plus élevé que la population générale. Étant donné que la Chine compte le plus grand nombre de cas de diabète au monde, le fardeau économique des maladies CV dans cette population est considérable. Une évaluation précise du risque CV est essentielle pour orienter les décisions cliniques et mettre en œuvre des mesures préventives.
Des études antérieures ont démontré l’utilité de l’évaluation du risque CV dans la gestion du diabète, de l’hypertension, de la dyslipidémie et de l’obésité. Cependant, les modèles de prédiction du risque existants, tels que les équations de cohorte combinées américaines (US-PCE) et l’estimation systématique du risque coronarien européen (SCORE), présentent des limites lorsqu’ils sont appliqués aux patients atteints de DT2. Ces modèles ne tiennent souvent pas compte des facteurs spécifiques au diabète, tels que la durée et le type de la maladie. Les lignes directrices 2019 de l’ESC/EASD ont introduit un système de classification simplifié du risque CV basé sur les comorbidités et la durée du diabète, visant à améliorer la stratification du risque et à guider les décisions thérapeutiques.
Conception et méthodologie de l’étude
Cette étude transversale a analysé les données de 25 411 patients atteints de DT2 inscrits dans l’étude China Cardiometabolic Registries 3B. Les participants ont été recrutés dans divers établissements hospitaliers en Chine, y compris des hôpitaux communautaires, des hôpitaux secondaires/municipaux et des hôpitaux universitaires de niveau tertiaire. Les patients éligibles étaient âgés de 18 ans ou plus et avaient été diagnostiqués avec un DT2 depuis au moins six mois. L’étude a exclu les femmes enceintes, les individus participant à d’autres essais cliniques et ceux incapables de fournir un historique médical complet.
Les lignes directrices 2019 de l’ESC/EASD ont été utilisées pour classer les patients en trois catégories de risque CV : risque très élevé, risque élevé et risque modéré. Une catégorie supplémentaire « risque indéterminé » a été créée pour les patients qui ne correspondaient pas aux groupes prédéfinis. Les maladies CV établies, les dommages aux organes cibles et les principaux facteurs de risque tels que l’âge, l’hypertension, la dyslipidémie, le tabagisme et l’obésité ont été évalués pour déterminer la classification du risque.
Résultats et principales conclusions
L’étude a révélé que 65,6 % des patients étaient classés comme « risque très élevé », 7,5 % comme « risque élevé » et 0,6 % comme « risque modéré ». Notamment, 26,4 % des patients sont tombés dans la catégorie « risque indéterminé », indiquant la nécessité d’affiner les critères de stratification du risque.
Groupe à risque très élevé
Les patients du groupe à risque très élevé avaient un âge moyen de 65,8 ans et une durée moyenne de diabète de 9,0 ans. Plus de 62 % de ces patients étaient en surpoids ou obèses, et 78,9 % avaient trois facteurs de risque majeurs ou plus. Près de 40 % des patients de ce groupe avaient une durée de diabète dépassant 10 ans.
Groupe à risque élevé
Le groupe à risque élevé comprenait des patients ayant un âge moyen de 61,4 ans et une durée moyenne de diabète de 14,4 ans. Environ 45,9 % de ces patients étaient en surpoids ou obèses, avec un tiers ayant un facteur de risque et deux tiers ayant deux facteurs de risque.
Groupe à risque modéré
Les patients du groupe à risque modéré étaient significativement plus jeunes, avec un âge moyen de 42,5 ans et une durée moyenne de diabète de 3,1 ans. Ce groupe avait la prévalence la plus faible d’obésité et d’autres facteurs de risque.
Groupe à risque indéterminé
Le groupe à risque indéterminé comprenait des patients ayant un âge moyen de 55,3 ans et une durée moyenne de diabète de 3,9 ans. Plus de 95 % de ces patients avaient un ou deux facteurs de risque, rendant difficile leur classification dans les catégories de risque prédéfinies.
Stratification par facteurs démographiques et cliniques
La distribution des catégories de risque CV variait significativement en fonction de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle (IMC) et de la durée du diabète.
Âge et sexe
Les patients âgés (≥65 ans) étaient plus susceptibles d’être classés comme à risque très élevé par rapport aux patients plus jeunes. Les hommes avaient une prévalence plus élevée de risque très élevé (71,3 %) que les femmes (60,5 %). Inversement, les femmes étaient plus susceptibles d’être classées comme à risque élevé (9,2 %) par rapport aux hommes (5,5 %).
IMC
L’obésité était fortement associée à un risque CV très élevé, avec 89,6 % des patients obèses tombant dans cette catégorie. Les patients en surpoids avaient également une prévalence élevée de risque très élevé (62,9 %).
Durée du diabète
La proportion de patients classés comme à risque très élevé augmentait significativement avec une durée de diabète plus longue. Par exemple, 52,3 % des patients avec une durée de diabète de moins d’un an étaient classés comme à risque très élevé, contre 86,1 % de ceux avec une durée de 20 ans ou plus.
Implications cliniques
La prévalence élevée de risque CV très élevé et élevé parmi les patients chinois atteints de DT2 souligne le besoin urgent de stratégies de gestion complètes. L’étude met en évidence l’importance de traiter simultanément plusieurs facteurs de risque, y compris le contrôle glycémique, la gestion de la pression artérielle, la thérapie hypolipidémiante et la gestion du poids. Des thérapies intensives et novatrices, telles que les inhibiteurs de PCSK9, peuvent être envisagées pour les patients de la catégorie à risque très élevé qui ne parviennent pas à atteindre les objectifs avec les traitements conventionnels.
Les résultats soulignent également la nécessité d’une intervention précoce chez les patients plus jeunes et ceux nouvellement diagnostiqués avec un diabète. Bien que ces patients ne tombent pas initialement dans les catégories de risque très élevé ou élevé, ils présentent un risque accru à vie de maladie CV et pourraient bénéficier d’une gestion agressive des facteurs de risque.
Limites et orientations futures
Cette étude présente plusieurs limites. Premièrement, sa conception transversale empêche l’évaluation de la performance prédictive du système de classification du risque 2019 de l’ESC/EASD. Deuxièmement, l’analyse n’a pas pris en compte les changements dans les facteurs de risque et les schémas de traitement au fil du temps. Troisièmement, les définitions des facteurs de risque dans les lignes directrices 2019 de l’ESC/EASD n’étaient pas adaptées à la population chinoise, ce qui pourrait affecter la précision de la stratification du risque.
Les recherches futures devraient se concentrer sur le développement et la validation de modèles de prédiction du risque CV spécifiquement pour les patients chinois atteints de DT2. Des études prospectives sont nécessaires pour évaluer les implications à long terme du système de classification du risque 2019 de l’ESC/EASD et son impact sur les résultats cliniques.
Conclusion
Cette étude fournit une évaluation complète du risque CV parmi les patients chinois atteints de DT2 basée sur les lignes directrices 2019 de l’ESC/EASD. La prévalence élevée de risque CV très élevé et élevé met en évidence la nécessité d’interventions ciblées pour réduire le fardeau des maladies CV dans cette population. Les résultats soulignent également l’importance d’affiner les critères de stratification du risque, en particulier pour les patients de la catégorie à risque indéterminé. En relevant ces défis, les prestataires de soins de santé peuvent améliorer la gestion du risque CV chez les patients chinois atteints de DT2 et réduire finalement la morbidité et la mortalité.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001741