Profil clinique et devenir des dissections aortiques de type A aiguës et des hématomes intramuraux à l’ère moderne : Enseignements du premier registre chinois de dissection aortique (Sino-RAD)
La dissection aortique est une pathologie rare et potentiellement mortelle, associée à une mortalité élevée, notamment sous sa forme aiguë. La dissection aortique aiguë (DAA) pose des défis diagnostiques et thérapeutiques majeurs, nécessitant une compréhension approfondie de ses caractéristiques cliniques, des stratégies de prise en charge et de son pronostic. Le Registre international des dissections aortiques aiguës (IRAD), créé en 1996, a permis d’améliorer la connaissance de cette maladie complexe. Cependant, la majorité des données de l’IRAD proviennent de pays occidentaux, laissant un vide concernant les autres régions, comme la Chine. Pour combler ce manque, le premier registre chinois de dissection aortique (Sino-RAD) a été mis en place en 2011, impliquant 15 centres cardiovasculaires. Cette étude analyse les profils cliniques et les devenirs des dissections aortiques de type A aiguës (DAAA) et des hématomes intramuraux de type A aigu (HIMTA) à partir de la base de données Sino-RAD, offrant des perspectives précises sur la prise en charge de ces pathologies dans la population chinoise.
Contexte et objectifs
Les DAAA et HIMTA sont des urgences vitales associées à une mortalité élevée en raison de complications potentiellement fatales, nécessitant une intervention rapide. Sans traitement, la mortalité de la DAAA atteint 33 % dans les premières 24 heures et 50 % à 48 heures. Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques, la mortalité reste élevée, en partie à cause de la complexité clinique de ces pathologies. Le registre Sino-RAD a été créé pour mieux comprendre les caractéristiques épidémiologiques, les facteurs de risque et les devenirs des dissections aortiques en Chine. Cette étude vise à évaluer les facteurs de risque, les manifestations cliniques, les stratégies de prise en charge et les devenirs hospitaliers des DAAA et HIMTA, en s’appuyant sur les données de Sino-RAD.
Méthodes
Les données des patients inclus dans Sino-RAD entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016 ont été analysées. Les critères d’inclusion étaient un diagnostic de DAAA ou HIMTA confirmé par imagerie, chirurgie ou autopsie. Les patients présentant un traumatisme aortique ont été exclus. Les données ont été recueillies via un questionnaire standardisé, incluant les caractéristiques démographiques, les antécédents, les examens cliniques, les modalités d’imagerie, les traitements et les devenirs. Les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS 22.0 (tests t de Student, U de Mann-Whitney, χ² ou exact de Fisher).
Résultats
Données démographiques
Sur 1712 patients inclus, 1582 présentaient une DAAA et 130 un HIMTA. L’âge moyen était de 48,4 ans, avec des patients DAAA plus jeunes que les HIMTA (48,9 vs 55,6 ans ; p < 0,001). Une prédominance masculine était observée (78,3 % vs 68,5 % ; p = 0,01).
Antécédents médicaux
Le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de 2,0 jours. Un syndrome de Marfan était présent chez 6,0 % des DAAA, mais absent dans les HIMTA. L’hypertension artérielle (HTA) concernait 68,7 % des patients, plus fréquente dans les HIMTA (82,3 % vs 67,6 % ; p < 0,05). Parmi les hypertendus, 44,8 % ne recevaient aucun traitement et 38,9 % avaient un contrôle tensionnel insuffisant. Des antécédents de chirurgie cardiovasculaire étaient rapportés chez 2,2 % des patients.
Symptômes et examens cliniques
Une douleur intense était le symptôme principal (92,3 %), principalement dorsale (79,3 %) ou thoracique (30,2 %). Un syncope (3,6 %) ou une insuffisance cardiaque (0,4 %) étaient rares.
Examens complémentaires
Le scanner (CT) était l’examen d’imagerie initial le plus utilisé (92,8 %). À l’ECG, une ischémie myocardique était détectée chez 44,2 % des patients (plus fréquente dans les HIMTA : 61,8 % vs 42,7 % ; p < 0,001).
Prise en charge et devenir hospitalier
Un traitement chirurgical a été réalisé chez 84,7 % des patients, avec une différence significative entre les groupes : 89,6 % des DAAA vs 39,2 % de traitement médical et 35,4 % de traitement endovasculaire pour les HIMTA (p < 0,001). Le taux de survie hospitalière global était de 94,7 %, sans différence significative entre les groupes.
Complications postopératoires
Les complications cardiovasculaires (11,7 %), respiratoires (22,7 %), neurologiques (10,5 %) et rénales (12,0 %) étaient plus fréquentes dans les DAAA. Une dialyse était nécessaire chez 6,7 % des patients.
Discussion
Les DAAA et HIMTA nécessitent une prise en charge urgente pour prévenir les complications mortelles. Le délai médian de 2 jours avant l’hospitalisation souligne la nécessité d’améliorer les réseaux de santé publique. L’HTA, mal contrôlée chez 38,9 % des patients, reste un facteur de risque majeur. L’absence de syndrome de Marfan dans les HIMTA suggère des mécanismes physiopathologiques distincts. Le scanner est la modalité diagnostique de référence, conforme aux pratiques internationales.
Conclusion
Le registre Sino-RAD fournit des données essentielles sur les DAAA et HIMTA en Chine, soulignant l’importance du diagnostic précoce, de la gestion de l’HTA et de l’optimisation des stratégies thérapeutiques. Ces résultats guideront les pratiques cliniques et les futures recherches sur les dissections aortiques en Chine.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001459