Prise en charge préventive et protectrice des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 nécessitant une chirurgie cardiaque urgente
La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a exercé une pression considérable sur les systèmes de santé mondiaux, particulièrement dans la gestion des patients nécessitant une chirurgie cardiaque urgente. Pour les patients confirmés ou fortement suspects d’infection à COVID-19, un traitement non chirurgical est privilégié pour les affections cardiovasculaires stables afin de limiter les risques d’exposition. Toutefois, une intervention chirurgicale urgente s’impose lorsque la pathologie cardiaque met en jeu le pronostic vital et qu’aucune alternative n’existe. En Chine, des protocoles optimisés de contrôle des infections, des mesures préventives standardisées et des stratégies de protection hiérarchisées ont été adoptés pour minimiser les risques de transmission virale et de contamination croisée. Cet article décrit un protocole détaillé de gestion périopératoire pour les patients COVID-19 subissant une chirurgie cardiaque urgente, en insistant sur les mesures préopératoires, peropératoires et postopératoires.
Gestion préopératoire
Identification de l’infection à COVID-19 lors de l’évaluation cardiovasculaire
Pour les patients locaux, une anamnèse épidémiologique détaillée, la température et les symptômes respiratoires sont évalués. Les examens systématiques incluent une numération formule sanguine et un scanner thoracique. Pour les cas suspects, un test d’amplification en chaîne par polymérase (PCR) COVID-19 est obligatoire.
Les patients confirmés ou fortement suspects sont transférés uniquement lorsque les hôpitaux locaux manquent de capacités de prise en charge et que l’état cardiovasculaire est vital. Avant le transfert, des consultations à distance planifient le traitement. Le transport s’effectue dans des véhicules à pression négative avec un personnel pleinement protégé. À l’arrivée, les patients sont admis dans la zone tampon des urgences.
Gestion hiérarchisée de la chirurgie cardiaque
Une équipe multidisciplinaire (chirurgiens cardiovasculaires, anesthésistes, cardiologues, infectiologues) évalue le patient. L’équipe discute du statut COVID-19, de l’urgence cardiovasculaire et des options non chirurgicales. La chirurgie urgente est réservée aux situations vitales sans alternatives : dissection aortique de type A aiguë, syndrome coronarien aigu réfractaire aux médicaments et à l’angioplastie, endocardite infectieuse instable, tumeurs cardiaques emboligènes ou traumatismes cardiaques.
Préparation préopératoire
Le patient est isolé en chambre individuelle. L’accès aux zones d’isolement est restreint, et les visites interdites. Les patients critiques portent un masque et restent alités.
Les examens cardiovasculaires sont réalisés au lit si possible. Toutes les procédures (ex. échocardiographie) suivent des protocoles de prévention de classe III. Le personnel suit les Spécifications techniques pour l’isolement hospitalier et les Procédures d’enfilage et de retrait des équipements de protection. L’hygiène des mains respecte la Norme d’hygiène des mains pour les soignants (WS/T313-2009). Les chambres sont nettoyées selon les Règles de gestion de la purification de l’air en milieu hospitalier.
Avant la chirurgie, l’équipe chirurgicale collabore avec l’anesthésie, le bloc opératoire, les services de pneumologie et d’infectiologie pour finaliser le plan opératoire et les approvisionnements.
Gestion en salle d’opération cardiaque
Préparation
- L’intervention a lieu dans une salle à pression négative avec purification et désinfection de l’air. La climatisation est éteinte.
- Un panneau « COVID-19 » est affiché à l’entrée.
Matériel médical
- Les instruments jetables, médicaments et équipements sont préparés à l’avance.
- La salle dispose d’un interphone et d’un système de vidéosurveillance.
- Les objets non essentiels sont retirés. Les surfaces fixes sont couvertes de housses.
- Les désinfectants à séchage rapide sont privilégiés. Les alternatives (chlore, éthanol, peroxyde d’hydrogène) sont utilisées en cas d’allergie. La chlorhexidine n’est pas recommandée.
Transfert du patient
- Le personnel porte une protection de classe III.
- Un passage et un ascenseur dédiés sont utilisés, en évitant les périodes d’affluence.
Gestion peropératoire
- Les instruments jetables sont préférés.
- Le nombre de participants est minimisé. Une désinfection personnelle stricte est exigée. Les échanges de matériel sont limités.
- Tous portent une protection de classe III. Les chirurgiens et infirmiers de bloc portent des blouses stériles jetables et deux paires de gants. Des changes sont prévus pour les interventions >4 heures.
- Les principes aseptiques et de sécurité sont strictement appliqués. Les communications non verbales sont utilisées si nécessaire.
- Le formulaire de déclaration des maladies infectieuses est rempli postopératoire.
Gestion postopératoire en salle d’opération
- Le service de réanimation est prévenu. Le transfert s’effectue via un trajet dédié.
- Les instruments réutilisables sont doublement emballés et étiquetés « COVID-19 ».
- La désinfection de l’air suit les normes pour maladies infectieuses. Les surfaces sont nettoyées.
- Les draps et tissus sont traités comme déchets infectieux.
- Les prélèvements anatomopathologiques sont scellés dans des sacs jaunes à double couche.
- Le personnel retire ses équipements dans des zones désignées.
- Dans les blocs hybrides, la radioprotection et la désinfection des équipements sont assurées.
- Un contrôle qualité valide l’efficacité des désinfections.
Gestion des expositions professionnelles
- Les expositions ou contacts suspects nécessitent un isolement, une observation médicale de 14 jours et un test PCR.
- En cas de glissement de masque : changement de gants et ajustement selon les procédures.
- En cas d’équipement endommagé : retrait immédiat et évaluation de l’exposition.
- En cas de syncope : évacuation de la zone contaminée et prise en charge immédiate.
Gestion postopératoire
Les patients sont transférés en unité de réanimation à pression négative. Le personnel porte une protection de classe III pendant la ventilation non invasive, l’intubation, la trachéotomie ou la réanimation. Les mesures contre les contaminations par gouttelettes, contact et aérosols sont appliquées. La désinfection des équipements, de l’air et des déchets suit les normes du bloc opératoire.
Un transfert en salle de réveil est envisagé si le patient est stable, sans pneumonie, fièvre, anomalies biologiques ou opacités en verre dépoli au scanner. Avant la sortie, les critères de récupération chirurgicale et COVID-19 doivent être remplis.
Ce protocole vise à guider les équipes chirurgicales dans la gestion des patients COVID-19 nécessitant une chirurgie cardiaque urgente, en garantissant la sécurité des patients et en minimisant les risques infectieux. Il ne remplace pas les directives institutionnelles mais fournit un cadre pour les meilleures pratiques durant cette pandémie évolutive.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001012