Prévalence et caractéristiques de la macrosomie lors de la première grossesse et des grossesses ultérieures : une étude rétrospective multicentrique
La macrosomie, définie comme un poids de naissance égal ou supérieur à 4 000 grammes, constitue un enjeu de santé croissant à l’échelle mondiale en raison de son association avec des risques accrus de complications maternelles et néonatales. En Chine, sa prévalence a augmenté significativement au cours des dernières décennies, sous l’effet du développement économique, de l’amélioration des conditions de vie et des modifications des habitudes alimentaires. Cette hausse engendre un fardeau sanitaire important, particulièrement dans le contexte des politiques récentes du « deuxième enfant » et du « troisième enfant », qui ont entraîné une augmentation des grossesses multipares. Bien que le poids de naissance tende à être plus élevé lors des grossesses ultérieures, favorisant la survenue de macrosomie, les études à grande échelle sur ce sujet restent limitées en Chine. Cette étude vise à combler cette lacune en analysant la prévalence et les caractéristiques de la macrosomie lors des premières grossesses et des grossesses subséquentes.
Méthodologie
Cette étude rétrospective multicentrique a été menée dans 18 centres médicaux répartis dans 12 provinces chinoises. Elle inclut des femmes en âge de procréer ayant accouché successivement dans le même hôpital, avec un deuxième enfant né entre janvier et octobre 2018. Les données recueillies comprenaient l’âge maternel, la taille, le poids pré-gestationnel, le gain pondéral, les complications de grossesse, l’âge gestationnel à l’accouchement, le mode d’accouchement, le poids de naissance, les antécédents médicaux, l’intervalle inter-grossesses et les variations de poids entre les grossesses. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’Hôpital universitaire de Pékin (Peking University First Hospital).
Résultats
Sur 6 200 femmes incluses, la prévalence globale de macrosomie était de 7,2 % (445/6 200) lors de la première grossesse et de 7,6 % (470/6 200) lors de la grossesse suivante. Le taux de récurrence de macrosomie chez les femmes multipares ayant déjà accouché d’un enfant macrosome était de 27,2 % (121/445), contre 6,1 % (349/5 755) chez celles sans antécédent.
Les caractéristiques comparatives entre les deux groupes ont révélé :
- Une augmentation significative lors des grossesses ultérieures de l’âge maternel, de l’IMC pré-gestationnel, des taux de surpoids/obésité pré-conceptionnels, du diabète gestationnel (DG) et du poids fœtal.
- Une diminution du gain pondéral gestationnel, des taux d’hypertension gravidique, de pré-éclampsie et de l’âge gestationnel à l’accouchement.
Discussion
La prévalence mondiale de macrosomie a progressé parallèlement aux améliorations socioéconomiques. En Chine, les données du système de surveillance périnatale montrent une augmentation de 6,0 % en 1994 à 7,8 % en 2005 dans les régions du sud-est. Cette étude confirme une tendance similaire, avec une prévalence de 7,3 % en 2011, cohérente avec nos résultats. L’élévation modeste observée lors des grossesses ultérieures pourrait refléter les progrès récents en matière de suivi prénatal et d’interventions ciblées.
Le taux de récurrence de 27,2 % chez les femmes à antécédent de macrosomie souligne la nécessité d’un suivi personnalisé pour ce groupe à risque. Néanmoins, 92,8 % des multipares sans antécédent présentaient un taux de macrosomie inférieur à celui de la première grossesse (6,1 % vs 7,2 %), impliquant que les stratégies préventives initiées dès la première grossesse pourraient atténuer le risque ultérieur.
Conclusion
Cette étude met en évidence l’impact des antécédents de macrosomie et des modifications métaboliques maternelles sur le risque de récurrence. Elle plaide pour un renforcement des interventions éducatives et cliniques dès la première grossesse, particulièrement dans le contexte des politiques natalistes chinoises. La prévention précoce reste un levier essentiel pour réduire le fardeau sanitaire associé à la macrosomie.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002077