Prédicteurs potentiels de l’ischémie myocardique induite par le stress mental chez les patients atteints de maladie coronarienne
La maladie coronarienne (MC) reste une cause majeure de mortalité mondiale, avec une proportion significative de patients présentant une ischémie myocardique déclenchée par le stress mental. L’ischémie myocardique induite par le stress mental (IMISM) est associée à un risque accru d’événements cardiaques indésirables, soulignant la nécessité d’identifier des prédicteurs de cette condition. Cette étude visait à explorer le rôle potentiel des biomarqueurs et de la pression artérielle comme prédicteurs de l’IMISM chez des patients coronariens.
Méthodes
L’étude a inclus 82 patients atteints de MC confirmée entre le 1er juin 2017 et le 9 novembre 2017. Les patients ont été classés en groupes IMISM-positif et IMISM-négatif selon des critères diagnostiques incluant l’apparition ou l’aggravation d’anomalies de la cinétique pariétale, ou une réduction ≥5 % de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) à l’échocardiographie sous stress mental. Des prélèvements sanguins ont été réalisés au repos et après une tâche de calcul mental de 5 minutes. Les biomarqueurs mesurés comprenaient la troponine cardiaque I hypersensible (hs-cTnI), le NT-proBNP, la CK-MB, la myoglobine, la CRP et le D-dimère. La pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été enregistrées au repos, pendant et après le stress.
Résultats
Les patients IMISM-positif présentaient des taux médians de NT-proBNP au repos plus élevés (141,02 pg/mL vs 57,95 pg/mL ; p <0,05) et une pression artérielle systolique (PAS) moyenne supérieure (145,56 mmHg vs 134,92 mmHg ; p <0,05) par rapport au groupe IMISM-négatif. Après le stress, les niveaux de hs-cTnI (0,020 ng/mL vs 0,009 ng/mL) et de NT-proBNP (138,96 pg/mL vs 61,55 pg/mL) post-stress étaient significativement plus élevés chez les patients IMISM-positif. Les courbes ROC et les analyses de régression logistique ont identifié des seuils optimaux :
- hs-cTnI post-stress ≥0,015 ng/mL (risque multiplié par 7),
- NT-proBNP au repos ≥80,51 pg/mL (risque multiplié par 8),
- NT-proBNP post-stress ≥98,80 pg/mL (risque multiplié par 35),
- PAS au repos ≥129,50 mmHg (risque multiplié par 11).
Aucune différence significative n’a été observée dans les scores Gensini ou les autres biomarqueurs entre les groupes.
Discussion
L’IMISM résulterait de mécanismes incluant l’activation sympathique excessive, l’inflammation et des facteurs psychologiques (anxiété, colère). Cette étude confirme le rôle prédictif du NT-proBNP, reflétant une surcharge ventriculaire, et de la hs-cTnI, marqueur de lésion myocardique subtile. La PAS élevée au repos pourrait indiquer une réactivité vasculaire accrue au stress. Bien que la taille de l’échantillon soit limitée, ces résultats suggèrent une utilité clinique pour stratifier les risques et guider des interventions ciblées (gestion du stress, thérapies médicamenteuses).
Conclusion
Le NT-proBNP, la hs-cTnI et la PAS émergent comme des prédicteurs prometteurs de l’IMISM chez les patients coronariens. Des études multicentriques sont nécessaires pour valider ces seuils et explorer des marqueurs complémentaires, notamment inflammatoires ou génétiques.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000260