Parcours de soins du VIH chez les jeunes étudiants et non-étudiants nouvellement diagnostiqués à Hangzhou, Chine : une analyse rétrospective (2012–2016)
Introduction
Les jeunes âgés de 15 à 24 ans représentent une population critique dans l’épidémie mondiale du VIH, comptant pour plus de 30 % des nouvelles infections à l’échelle mondiale. En Chine, cette tranche d’âge a connu une augmentation marquée des cas de VIH, en particulier parmi les étudiants, avec une hausse des infections de 527 cas en 2008 à 2 695 en 2014. Malgré les avancées dans la thérapie antirétrovirale (ART) et les politiques nationales promouvant un traitement gratuit, des lacunes persistent dans le lien des jeunes aux soins et dans l’atteinte de la suppression virale. Cette étude évalue le parcours de soins du VIH—en particulier les taux d’initiation de l’ART et de suppression virale—chez les jeunes étudiants et non-étudiants à Hangzhou, en Chine, entre 2012 et 2016, afin d’identifier les disparités et d’informer sur des interventions ciblées.
Méthodes
Source des données et population étudiée
Les données ont été extraites du Système chinois d’information de gestion de la réponse globale au VIH/sida (CRIMS), une plateforme nationale de surveillance. L’analyse a inclus les jeunes âgés de 15 à 24 ans nouvellement diagnostiqués avec le VIH à Hangzhou entre 2012 et 2016. Les étudiants étaient définis comme des individus inscrits dans des établissements d’enseignement, tandis que les non-étudiants incluaient des jeunes sans emploi ou employés ne fréquentant pas l’école.
Variables et définitions
Les variables clés incluaient :
- Initiation de l’ART : Proportions commençant l’ART dans les 30 jours, 90 jours et 12 mois suivant le diagnostic.
- Suppression virale : Définie comme une charge virale <400 copies/mm³, mesurée à 12 mois post-diagnostic et à 12 mois post-initiation de l’ART.
- Démographie : Âge, sexe, niveau d’éducation, voie de transmission du VIH (homosexuelle/hétérosexuelle), lieu de diagnostic (hôpital, sites de conseil et dépistage volontaires [VCT], ou autres), et comptes de cellules CD4+ au moment du diagnostic.
Analyse statistique
Les tests du chi carré de Pearson et exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les différences entre les groupes étudiants et non-étudiants. Les analyses ont été réalisées avec SPSS 17.0, avec un seuil de significativité statistique fixé à P < 0,05.
Résultats
Caractéristiques de la population étudiée
Un total de 707 jeunes a été inclus : 29,6 % d’étudiants (n = 209) et 70,4 % de non-étudiants (n = 498). Les différences clés incluaient :
- Âge : 83,3 % des étudiants avaient entre 17 et 22 ans, tandis que 82,7 % des non-étudiants avaient entre 21 et 24 ans.
- Sexe : Tous les étudiants étaient de sexe masculin, contre 92,6 % des non-étudiants.
- Éducation : 89,0 % des étudiants avaient un niveau d’éducation universitaire contre 49,8 % des non-étudiants.
- Voie de transmission : Le contact homosexuel prédominait (étudiants : 88,0 % ; non-étudiants : 75,9 %).
- Lieu de diagnostic : Les étudiants étaient plus souvent diagnostiqués dans les sites VCT (40,2 % contre 30,7 %), tandis que les non-étudiants étaient souvent diagnostiqués dans les hôpitaux (47,8 % contre 39,2 %).
Tendances de l’initiation de l’ART
Des améliorations significatives dans l’initiation de l’ART ont été observées entre 2012 et 2016 :
- Dans les 30 jours : Augmentation de 10,6 % (2012) à 68,0 % (2016) globalement. Les étudiants ont constamment surpassé les non-étudiants (45,5 % contre 37,0 %, P = 0,044).
- Dans les 90 jours : Les taux sont passés de 26,6 % à 92,0 % globalement, sans différence significative entre les groupes (étudiants : 67,0 % contre non-étudiants : 62,7 %, P = 0,273).
- Dans les 12 mois : Plus de 90 % avaient initié l’ART en 2016, avec des taux légèrement plus élevés chez les étudiants (83,7 % contre 78,5 %, P = 0,113).
Les facteurs associés à une initiation plus rapide de l’ART incluaient :
- Faibles comptes de CD4+ : 90,0 % des étudiants avec <200 cellules/mm³ ont commencé l’ART dans les 30 jours contre 62,5 % des non-étudiants (P = 0,02).
- Âge plus jeune : Les étudiants âgés de 17 à 18 ans avaient des taux d’initiation dans les 30 jours plus élevés (48,0 % contre 14,3 %, P < 0,001).
- Diagnostic dans les sites VCT : 50,0 % des étudiants diagnostiqués dans les VCT ont initié l’ART dans les 30 jours contre 36,6 % des non-étudiants (P < 0,05).
Taux de suppression virale
Malgré les améliorations dans l’accès à l’ART, les taux de suppression virale restaient sous-optimaux :
- À 12 mois post-diagnostic : Seulement 9,6 % des étudiants et 17,1 % des non-étudiants ont atteint la suppression (P = 0,011).
- À 12 mois post-initiation de l’ART : Les taux de suppression se sont améliorés mais sans différence entre les groupes (étudiants : 69,9 % contre non-étudiants : 71,1 %, P = 0,743).
Notamment, les étudiants avec des comptes de CD4+ plus élevés (≥350 cellules/mm³) et une éducation universitaire avaient des taux de suppression post-diagnostic plus faibles (8,6 % contre 24,7 %, P < 0,01 ; 9,7 % contre 18,5 %, P = 0,01).
Discussion
Améliorations dans l’initiation de l’ART
L’étude met en lumière des progrès remarquables dans l’initiation de l’ART, attribuables à la politique chinoise de 2012 élargissant l’éligibilité au traitement gratuit aux individus avec des comptes de CD4+ <500 cellules/mm³. Cependant, des disparités persistaient :
- Barrières structurelles : Les non-étudiants faisaient face à des défis tels que le logement instable, l’emploi et la navigation dans le système de santé.
- Diagnostic tardif : De nombreux jeunes initiaient l’ART seulement après un déclin immunitaire significatif (CD4+ <200 cellules/mm³), soulignant la nécessité d’un dépistage plus précoce.
Défis de la suppression virale
Les faibles taux de suppression à 12 mois post-diagnostic suggèrent des problèmes systémiques dans la rétention et l’adhésion :
- Barrières spécifiques aux étudiants : La peur de la stigmatisation dans les milieux académiques, le manque de confidentialité dans les dortoirs et les contraintes financières ont probablement entravé l’adhésion.
- Défis pour les non-étudiants : Les modes de vie mobiles, les routines inconstantes et le soutien social limité ont affecté la continuité des soins.
Implications pour les politiques
- Interventions ciblées : Les étudiants pourraient bénéficier de conseils basés sur le campus et de livraison discrète de l’ART, tandis que les non-étudiants nécessitent un soutien communautaire et des horaires de clinique flexibles.
- Renforcement des services VCT : L’expansion de l’accès aux VCT et l’intégration des soins du VIH dans les services de santé généraux pourraient réduire les retards de diagnostic.
Conclusion
Entre 2012 et 2016, Hangzhou a réalisé des progrès significatifs dans le lien des jeunes à l’ART, mais les taux de suppression virale restaient en deçà des cibles mondiales. Les étudiants ont montré une initiation plus rapide à l’ART mais une suppression précoce plus faible, tandis que les non-étudiants faisaient face à des barrières systémiques pour des soins opportuns. Combler ces lacunes nécessite des stratégies spécifiques aux jeunes, incluant un soutien en santé mentale renforcé, des campagnes de réduction de la stigmatisation et des systèmes de suivi robustes. Les recherches futures devraient explorer les modèles d’adhésion longitudinale et l’impact des technologies de santé mobile sur la rétention.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000264