Pandémie d’obésité en Chine : Épidémiologie, fardeau, défis et opportunités
La Chine est actuellement confrontée à une pandémie d’obésité significative et en escalade rapide. Les données récentes du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies indiquent qu’en 2018, environ 8,1 % des adultes chinois, soit approximativement 85 millions de personnes, étaient classés comme obèses. Ce chiffre représente une multiplication par trois par rapport aux niveaux de 2004. La prévalence croissante de l’obésité en Chine impose un fardeau substantiel sur le système de santé et l’économie du pays, nécessitant une action urgente et globale.
Épidémiologie de l’obésité en Chine
Pour comprendre les tendances du surpoids et de l’obésité en Chine, les chercheurs ont analysé les données du réseau collaboratif Global Burden of Disease, qui fournit des données nationales sur la valeur d’exposition résumée standardisée selon l’âge (SEV), les décès et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALYs) associés à un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Un IMC élevé est défini comme un niveau d’IMC dépassant le niveau théorique minimal d’exposition au risque de 25 kg/m². L’étude couvre 204 pays et territoires de 1990 à 2019.
La Chine a connu l’une des augmentations les plus rapides de la SEV standardisée selon l’âge pour un IMC élevé à l’échelle mondiale, se classant au 18e rang parmi les 204 pays et territoires analysés. Entre 1990 et 2019, la SEV standardisée selon l’âge pour un IMC élevé en Chine a doublé d’ici 2009 et presque triplé d’ici 2019. Le taux d’augmentation en Chine a été plus de deux fois supérieur à la moyenne mondiale depuis 2010. De même, les taux de décès et de DALYs attribuables à un IMC élevé ont également augmenté de manière significative, la Chine se classant respectivement aux 59e et 52e rangs parmi les 204 pays et territoires au cours des trois dernières décennies. Il est important de noter que ni la prévalence ni le fardeau de l’obésité en Chine n’ont atteint leur pic en 2019.
Fardeau des maladies associées à l’obésité
L’obésité en Chine est associée à une série de conditions de santé graves. En 2019, les cinq principales maladies contribuant à la majorité des décès standardisés selon l’âge et des DALYs attribuables à un IMC élevé étaient les maladies cardiovasculaires (y compris les accidents vasculaires cérébraux, les cardiopathies ischémiques et les cardiopathies hypertensives), le diabète sucré et la maladie rénale chronique. De plus, un IMC élevé a été lié à un fardeau significatif de tumeurs malignes dans des organes tels que l’œsophage, le foie, le sein, le pancréas, le rein, la thyroïde, le système reproducteur féminin et le système hématologique. D’autres problèmes de santé, y compris la démence et la douleur (principalement au niveau du genou et du dos), altèrent davantage la qualité de vie et réduisent les années de vie en bonne santé des personnes obèses.
Défis dans la lutte contre l’obésité
La montée rapide de l’obésité présente des défis substantiels pour les systèmes de santé et économiques de la Chine. Malgré les efforts en cours, le pays doit prendre des mesures plus décisives pour atténuer la crise imminente. L’un des principaux défis est l’absence de stratégie universelle pour la gestion de l’obésité. Des approches individualisées sont nécessaires, car les perceptions de la forme corporelle et les objectifs de perte de poids varient considérablement parmi les différentes populations. De nombreux adultes en Chine considèrent la perte de poids comme un problème esthétique plutôt que de santé, ce qui retarde la recherche de soins médicaux jusqu’à ce que des complications graves liées à l’obésité surviennent.
Les cliniciens jouent un rôle crucial dans la lutte contre l’obésité. Avant de fournir des conseils de gestion du poids, ils doivent évaluer les maladies et complications potentielles associées à l’obésité et discuter de la motivation et des objectifs du patient en matière de contrôle du poids. Il est essentiel que les cliniciens et les patients comprennent que l’objectif principal de la gestion du poids est d’améliorer la santé globale et de réduire le fardeau des maladies liées à l’obésité, plutôt que de se concentrer uniquement sur l’atteinte d’un poids corporel spécifique.
Stratégies actuelles de gestion
Les modifications du mode de vie, y compris les changements alimentaires et l’augmentation de l’activité physique, restent la pierre angulaire de la gestion de l’obésité. Pour les personnes souffrant d’obésité sévère, la chirurgie bariatrique combinée à des changements de mode de vie a démontré une amélioration de la survie à long terme. Cependant, lorsque les modifications du mode de vie échouent et que la chirurgie n’est pas une option, les cliniciens peuvent envisager des médicaments de perte de poids et des interventions diététiques spécialisées telles que les régimes cétogènes et le jeûne intermittent.
En Chine, l’orlistat est le seul médicament approuvé pour la perte de poids. Cependant, les médicaments antidiabétiques comme la metformine et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont couramment utilisés hors AMM pour la gestion du poids chez les adultes obèses, même en l’absence de diabète. Des preuves récentes suggèrent que les agonistes des récepteurs GLP-1, mais pas la metformine, offrent une réduction de poids cliniquement significative chez les adultes en surpoids ou obèses, indépendamment de leur statut diabétique. L’absence de directives cliniques fondées sur des preuves pour la gestion de l’obésité en Chine met en évidence le besoin d’approches plus robustes et standardisées pour le traitement.
Déterminants et solutions au niveau de la population
La lutte contre la pandémie d’obésité nécessite non seulement des interventions individuelles, mais aussi des stratégies au niveau de la population qui ciblent les facteurs de risque systémiques, environnementaux et individuels. La croissance économique et l’augmentation de la disponibilité alimentaire ont contribué à la montée de l’obésité, mais les principaux coupables sont les habitudes alimentaires malsaines, l’inactivité physique et les modes de vie sédentaires. Des campagnes nationales d’éducation sanitaire sont essentielles pour promouvoir des comportements plus sains.
La collaboration entre le gouvernement et les sociétés académiques est cruciale pour mettre en œuvre des améliorations environnementales dans des domaines tels que les politiques alimentaires et des boissons, les soins de santé, l’activité physique, le marketing et l’éducation des enfants. Les stratégies de contrôle de l’obésité réussies dans d’autres régions, comme l’Union européenne et les États-Unis, peuvent fournir des leçons précieuses pour la Chine. Cependant, ces stratégies doivent être adaptées au contexte culturel, social et économique unique de la Chine.
Opportunités d’innovation et d’action
Les défis posés par la pandémie d’obésité présentent également des opportunités d’innovation et d’action. Les décideurs politiques, les prestataires de soins de santé et l’industrie de la santé doivent travailler ensemble pour développer et mettre en œuvre des solutions fondées sur des preuves. L’Union européenne et les États-Unis ont démontré qu’il est possible de réduire la prévalence et le fardeau de l’obésité grâce à des interventions ciblées. Par exemple, la SEV standardisée selon l’âge pour un IMC élevé dans l’Union européenne et les États-Unis est tombée en dessous de la moyenne mondiale, et les décès et DALYs attribuables à un IMC élevé ont diminué respectivement de 33 % et 24,5 % dans l’Union européenne de 1990 à 2019.
La Chine peut s’inspirer de ces succès et les adapter pour les aligner sur la vision de la Chine en bonne santé. Les prestataires de soins de santé ont besoin de directives cliniques fiables et transparentes pour soutenir leurs efforts en matière de gestion du poids. L’industrie de la santé devrait explorer des approches biologiques et informatiques innovantes qui ont prouvé leur capacité à apporter des bénéfices sanitaires à long terme.
Conclusion
La Chine est confrontée à un défi critique avec la pandémie d’obésité, qui exige une action urgente et coordonnée de la part des décideurs politiques, des praticiens de la santé publique et des cliniciens. L’augmentation rapide de la prévalence de l’obésité et son fardeau associé en matière de maladies mettent en évidence la nécessité de stratégies globales qui abordent à la fois les déterminants individuels et ceux au niveau de la population. En s’inspirant des exemples réussis dans d’autres régions et en les adaptant au contexte local, la Chine peut développer des solutions efficaces pour combattre la crise de l’obésité et améliorer la santé et le bien-être de sa population.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002189