Niveau élevé de troponine cardiaque I à haute sensibilité comme prédicteur d’événements cardiovasculaires indésirables chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée
L’insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe caractérisé par une altération de la fonction cardiaque, entraînant des symptômes tels que dyspnée, fatigue et rétention hydrique. Elle est associée à une morbidité, une mortalité et des hospitalisations fréquentes. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) représente environ 50 % des cas d’IC, en particulier chez les populations âgées. Malgré sa prévalence, les options thérapeutiques restent limitées et le pronostic souvent défavorable. Les biomarqueurs jouent un rôle clé dans la stratification du risque et la prise en charge de l’IC, et la troponine cardiaque I à haute sensibilité (hs-cTnI) s’est imposée comme un marqueur fiable de lésion myocardique et de complications cardiovasculaires.
Si le lien entre l’élévation de la troponine cardiaque et la mortalité ou les hospitalisations est bien documenté dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (ICFER), son association avec le pronostic de l’ICFEP est moins claire. Cette étude a évalué la valeur pronostique de la hs-cTnI chez des patients atteints d’ICFEP, en se concentrant sur sa capacité à prédire la mortalité cardiogénique et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
Méthodes
Il s’agit d’une analyse rétrospective de cohorte incluant 470 patients consécutifs atteints d’ICFEP, recrutés entre septembre 2014 et août 2017 à l’hôpital Tiantan de Pékin. Les patients ont été divisés en deux groupes selon leur taux de hs-cTnI : un groupe avec des taux élevés (hs-cTnI >0,034 ng/mL chez les hommes et >0,016 ng/mL chez les femmes) et un groupe avec des taux normaux. Un suivi semestriel a été réalisé, les événements indésirables étant définis comme décès cardiogénique ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
Résultats
La période de suivi moyenne était de 36,2 ± 7,9 mois. Les patients avec des taux élevés de hs-cTnI présentaient des taux significativement plus élevés de mortalité cardiogénique (18,6 % contre 1,5 %) et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque (74,3 % contre 43,6 %) par rapport au groupe témoin. Une analyse multivariée de Cox a identifié la hs-cTnI élevée comme un prédicteur indépendant de mortalité cardiogénique (rapport de risque [HR] : 5,578) et d’hospitalisation (HR : 3,254). La courbe ROC a révélé des seuils optimaux de hs-cTnI à 0,1305 ng/mL chez les hommes et 0,0755 ng/mL chez les femmes pour prédire les événements cardiovasculaires.
Discussion
La troponine cardiaque, marqueur spécifique de lésion myocardique, reflète des mécanismes tels que l’ischémie, le stress pariétal, l’activation neurohormonale ou l’inflammation systémique. Cette étude montre que des élévations inférieures au seuil diagnostique d’infarctus du myocarde sont associées à un risque accru chez les patients ICFEP, soulignant son utilité pour identifier des lésions myocardiques infracliniques.
Les patients avec une hs-cTnI élevée présentaient également une hémoglobine plus basse, une FEVG réduite, et des taux accrus de NT-proBNP, d’indice de volume de l’oreillette gauche (IVOG) et d’indice de masse ventriculaire gauche (IMVG), cohérents avec les modifications pathophysiologiques de l’ICFEP. Les critères diagnostiques reposaient sur les recommandations ESC 2019 et les scores HFA-PEFF/H2FPEF, bien que ces derniers aient été moins discriminants dans cette cohorte, possiblement en raison d’un IMC différent.
Limites et implications cliniques
Bien que monocentrique et de taille modeste, cette étude confirme l’intérêt de la hs-cTnI pour la stratification du risque en ICFEP. L’identification précoce des patients à haut risque pourrait optimiser leur prise en charge. Toutefois, les mécanismes sous-jacents à l’élévation de la hs-cTnI dans l’ICFEP restent à élucider.
Conclusion
L’élévation de la hs-cTnI est un prédicteur robuste d’événements cardiovasculaires indésirables en ICFEP, justifiant son intégration dans l’évaluation du risque. Des études multicentriques prospectives sont nécessaires pour valider ces résultats et explorer les mécanismes en cause.
doi : 10.1097/CM9.0000000000002639