Needle-Perc : un nouvel instrument et son application clinique initiale
La néphrolithotomie percutanée (NLPC) a gagné en popularité au cours de la dernière décennie, principalement grâce à la miniaturisation des instruments et aux progrès des endoscopes flexibles. Des études ont montré une corrélation positive entre la taille du trajet de la NLPC et les taux de saignements ou de lésions rénales. En s’appuyant sur ce concept, une nouvelle technique de NLPC appelée « needle-perc » a été développée, utilisant une aiguille encore plus fine que celle de la micro-perc. Cette étude présente l’expérience clinique initiale de la needle-perc pour le traitement des petits calculs rénaux et évalue sa faisabilité et sa sécurité en tant qu’instrument innovant en endourologie mini-invasive.
L’essai clinique a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital Beijing Tsinghua Changgung. Le critère d’inclusion était la présence d’un unique calcul rénal de moins de 1,5 cm. Les patients éligibles ont été informés de l’utilisation du nouvel instrument et ont donné leur consentement éclairé. Les instruments jetables, y compris la gaine de needle-perc, ont été fournis gratuitement. De mars 2019 à juillet 2019, 24 patients présentant des calculs rénaux ont subi une NLPC par needle-perc. Toutes les interventions ont été réalisées par un chirurgien expérimenté.
Les nouveaux instruments comprenaient des fibres optiques réutilisables de 0,6 mm de diamètre avec une résolution de 10 000 pixels. La microfibre, équipée d’un guide lumineux, était insérée dans la gaine via le port central d’un connecteur à trois voies. La profondeur de la fibre pouvait être ajustée manuellement pour optimiser la visualisation. Un port latéral était relié à un système d’irrigation par gravité ou par pompe, et l’autre à une fibre laser de 200 mm pour fragmenter les calculs. La fibre optique était connectée à un système d’imagerie endoscopique standard.
Les interventions ont été réalisées sous anesthésie générale. Un cathéter urétral de 5F était placé en position lithotomique, puis le patient était positionné à plat ventre pour la ponction. La needle-perc était guidée par échographie vers le calice cible. Les calculs étaient fragmentés avec un laser réglé entre 8 et 12 W (0,8–1,0 J/10–15 Hz). Les résidus calculaires étaient évalués par échographie postopératoire. Le taux d’absence de calculs a été analysé à un mois. La perte d’hémoglobine et la douleur (échelle visuelle analogique) ont été évaluées à 24 heures.
Sur 24 unités rénales traitées (16 hommes, 8 femmes), l’âge moyen était de 42,5 ans. La taille moyenne des calculs était de 12 mm. Vingt patients ont nécessité une seule ponction, tandis que quatre ont requis une reponction. Deux patients ont été convertis en mini-perc (16F) pour des calculs déplacés dans l’uretère. Le temps opératoire moyen était de 49,2 minutes. La perte moyenne d’hémoglobine était de 5,2 g/L, et le score de douleur moyen de 3,2/10.
À un mois, 91 % des patients (22/24) étaient sans calculs. Deux patients (8 %) ont présenté une fièvre >38,5°C (grade II de Clavien), traitée par antibiotiques. Un cas de colique néphrétique transitoire a été résolu médicalement. Aucune transfusion ou complication de grade ≥ III n’a été observée.
La NLPC conventionnelle (24–30F) offre une meilleure élimination des calculs complexes, mais les voies miniaturisées réduisent la morbidité. La needle-perc, avec une gaine plus étroite que la micro-perc, limite les lésions rénales. L’effet de « poussiérisation » est privilégié, nécessitant des paramètres laser spécifiques (basse énergie, haute fréquence). La pression intrarénale, mesurée via une sonde urétérale, est restée entre 16 et 35 cmH₂O, évitant le reflux bactérien.
La needle-perc pourrait être avantageuse en pédiatrie ou comme accès satellite complémentaire à des voies conventionnelles pour des calculs parallèles. Cependant, cette étude présente des limites : inclusion exclusive de petits calculs, première génération d’instruments perfectibles, et besoin d’études randomisées comparant la needle-perc à d’autres techniques mini-invasives (ultra-mini PCNL, urétéroscopie flexible).
En conclusion, la needle-perc est prometteuse pour les petits calculs rénaux, offrant une alternative à la lithotritie extracorporelle ou à l’urétéroscopie. Son utilisation pourrait améliorer les taux de succès sans majorer les complications, notamment en pédiatrie. Une deuxième génération avec système d’aspiration est en développement pour étendre ses applications aux calculs de >2 cm.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000692