Mortalité, morbidité et pratiques de soins chez 1750 nouveau-nés de très faible poids de naissance, 2016–2021

Introduction
Les nouveau-nés de très faible poids de naissance (TNFP, poids <1500 g) constituent une population critique en néonatologie. Malgré les progrès des soins intensifs néonatals, la morbidité et la mortalité restent des défis majeurs. Cette étude analyse les caractéristiques cliniques, les pratiques de soins et les pronostics des TNFP admis à l’hôpital universitaire de Chine de l’Ouest entre 2016 et 2021, en les comparant aux données de 2009–2015.

Contexte
Chaque année, 20 millions de naissances concernent des enfants de faible poids dans le monde. Les taux de survie des TNFP varient considérablement entre pays : 93 % au Japon contre 78 % en Espagne. En Chine, le taux de survie des prématurés <32 semaines d’âge gestationnel (AG) atteint 95,4 %. Cependant, des disparités persistent concernant les morbidités graves (hémorragie intraventriculaire [HIV], sepsis, dysplasie broncho-pulmonaire [DBP], entérocolite nécrosante [ECN], rétinopathie du prématuré [ROP]) comparativement aux pays développés.

Méthodes
Une étude rétrospective a inclus des TNFP (2016–2021) sans malformations congénitales sévères. Les données ont été comparées à celles de 2009–2015. L’approbation éthique a été obtenue avec dispense de consentement éclairé.

Pratiques de soins
Les interventions incluaient :

Réanimation en salle de naissance : 42,9 % (majoritaire chez les TNFP extrêmes [TNFP-E, <1000 g] et AG <28 semaines)
Ventilation non invasive (53,9 %), invasive (38,2 %) et haute fréquence (9,9 %)
Surfactant pulmonaire (55,1 %), caféine (81,4 %)
Corticostéroïdes postnatals (19,2 %, surtout chez TNFP-E)
Nutrition parentérale médiane : 19 jours

Morbidités principales (n=1517)

Pneumonie (81,8 %), syndrome de détresse respiratoire (SDR, 60,1 %), DBP (28,7 %)
Hémorragie pulmonaire (8,4 %), apnées (22,0 %)
HIV (28,5 %), HIV sévère/leucomalacie périventriculaire (7,6 %)
ROP (29,9 %), ROP sévère (2,0 %)
ECN (5,7 %), sepsis (11,1 %)

Pronostic

Mortalité totale : 9,7 % (décès intrahospitaliers : 3,0 %)
Principales causes de décès : sepsis, SDR, ECN
Mortalité inversement corrélée au poids et à l’AG

Comparaison 2009–2015 vs 2016–2021

Augmentation des TNFP-E et AG <28 semaines (p<0,001)
Amélioration des pratiques de réanimation et ventilation non invasive
Réduction significative de la mortalité (p<0,001), des apnées, HIV sévères
Hausse des incidences de SDR (+5,6 %) et DBP (+4,2 %)

Discussion
Les progrès chinois en néonatologie se traduisent par une baisse de 40 % de la mortalité globale depuis 2009. L’utilisation précoce de corticostéroïdes anténatals (32,9 % des cas), l’optimisation de la ventilation mécanique et la nutrition parentérale contribuent à ces résultats. Néanmoins, l’augmentation des pathologies pulmonaires chroniques nécessite des stratégies préventives renforcées.

Conclusion
Cette étude démontre l’impact des protocoles standardisés et de la collaboration multidisciplinaire sur la survie des TNFP. Les défis persistants (SDR, DBP) soulignent l’importance de la recherche translationnelle et de l’harmonisation des pratiques avec les standards internationaux.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002923