Modifications de la boucle après des mouvements de flexion-extension du genou dans un modèle cadavérique de reconstruction du ligament croisé antérieur
Introduction
La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) repose sur une fixation fémorale solide pour assurer la stabilité du greffon pendant la rééducation postopératoire. Les dispositifs de suspension fémorale, notamment les dispositifs à boucle fixe (FLD) et ajustable (ALD), sont largement utilisés. Les FLD, comme l’Endobutton, offrent une charge de rupture élevée et une fiabilité, mais leur longueur minimale de boucle (15 mm) limite leur utilisation dans les tunnels fémoraux courts. Cette contrainte impose un allongement supplémentaire du tunnel osseux pour permettre le retournement de la plaque, favorisant l’« effet bungee » qui compromet la cicatrisation greffon-os. Les ALD, tels que l’Ultrabutton, permettent un ajustement précis de la boucle via un mécanisme de verrouillage unidirectionnel. Cependant, des inquiétudes persistent quant au relâchement de la boucle sous charges cycliques, notamment lors des mouvements précoces de flexion-extension. Cette étude compare les changements de longueur de boucle entre ALD et FLD sous contraintes postopératoires simulées dans un modèle cadavérique.
Méthodes
Préparation des spécimens et protocole chirurgical
Des genoux cadavériques approuvés par le Département d’anatomie humaine et d’embryologie de l’Université de Pékin ont été utilisés. Le LCA natif a été retiré par arthroscopie, et des tunnels osseux standardisés ont été réalisés. Le tunnel fémoral (diamètre : 6 mm ; longueur : 40 mm) était centré sur l’insertion directe du LCA. Un tunnel tibial a été créé avec un guide angulé à 55°, ciblant l’empreinte antéromédiale du LCA. Un substitut de LCA en ruban polyester (diamètre : 6 mm) a été utilisé.
Répartition des groupes et techniques de fixation
Les genoux ont été divisés en deux groupes :
- Groupe FLD (n = 10) : Des Endobuttons (longueur de boucle : 15–30 mm) ont été utilisés. La longueur de boucle a été mesurée avant fixation avec un pied à coulisse. Après fixation fémorale, l’extrémité tibiale a été tendue à 80 N pendant 15 secondes et fixée par une agraffe en extension complète.
- Groupe ALD (n = 12) : Des Ultrabuttons ont été ajustés à une longueur prédéfinie avant fixation. Le protocole de tension tibiale était identique au groupe FLD.
Protocole de chargement cyclique
Les deux groupes ont subi 30 cycles de flexion-extension passive (0°–120°) simulant une rééducation précoce. Les longueurs de boucle ont été remesurées après les cycles. Pour les ALD, une évaluation supplémentaire a été réalisée 24 heures post-fixation.
Collecte et analyse des données
Les changements de longueur de boucle ont été calculés entre les mesures pré- et post-cycliques. Les analyses statistiques (tests t de Student indépendants via SPSS 21.0) ont considéré une significativité à P < 0,05.
Résultats
Modifications immédiates de la boucle
Le groupe FLD a présenté un allongement moyen de 1,83 ± 0,77 mm (étendue : 0,6–2,9 mm), contre 1,64 ± 0,75 mm (0,5–3,0 mm) pour les ALD. Aucune différence significative n’a été observée (t = 0,579 ; P = 0,569).
Rétraction différée des ALD
Vingt-quatre heures post-fixation, les ALD ont montré une rétraction de 0,29 ± 0,33 mm (0–1,1 mm). Trois spécimens n’ont présenté aucune rétraction, suggérant une stabilisation de l’allongement initial.
Discussion
Performance biomécanique des ALD vs FLD
L’allongement comparable entre ALD et FLD soutient l’hypothèse d’une stabilité non inférieure des ALD. Ces résultats contrastent avec des études antérieures utilisant des modèles non physiologiques. Le modèle cadavérique utilisé ici, combinant une tension de 80 N et une fixation en extension, reflète mieux les conditions cliniques.
Mécanismes d’allongement de la boucle
L’allongement résulterait du fluage des matériaux sous tension. Pour les FLD, les propriétés viscoélastiques des sutures expliqueraient cet effet. Pour les ALD, l’allongement initial incluait glissement et fluage, mais la rétraction ultérieure (≤1,1 mm) indique une récupération partielle du fluage, laissant un résidu attribuable au glissement.
Implications cliniques
Les ALD sont avantageux dans les tunnels fémoraux courts (<30 mm), évitant l’« effet bungee ». La rétraction minimale observée confirme leur fiabilité, bien qu’une retension peropératoire soit recommandée pour les boucles initialement courtes.
Limites
Les mesures manuelles introduisent un risque d’erreur, atténué par des protocoles standardisés. La petite taille de l’échantillon limite les analyses secondaires. Des capteurs électroniques pourraient améliorer la précision dans de futures études.
Conclusion
Sous contraintes postopératoires simulées, les ALD et FLD montrent un allongement équivalent, confirmant la fiabilité des ALD en reconstruction du LCA. Les ALD constituent une alternative viable, particulièrement pour les tunnels courts ou un ajustement précis greffon-tunnel. Une retension peropératoire des ALD est conseillée pour optimiser la stabilité du greffon.
doi : 10.1097/CM9.0000000000000907