Lutte contre le nouveau coronavirus : stratégies de contrôle et prise en charge clinique de l’infection au 2019-nCoV à Shanghai, Chine
Fin 2019, un nouveau coronavirus, nommé ultérieurement 2019-nCoV, est apparu à Wuhan, dans la province du Hubei en Chine, provoquant des cas groupés de pneumonies virales. Ce virus, responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), est rapidement devenu une menace majeure pour la santé mondiale. Au 11 mars 2020, Shanghai, métropole économique chinoise, avait recensé 344 cas confirmés, 320 guérisons et trois décès, ce qui en faisait une région à incidence relativement faible. Cet article décrit les stratégies de contrôle et les approches cliniques mises en œuvre à Shanghai, ayant joué un rôle crucial dans la limitation de la propagation et de l’impact de la maladie. Ces stratégies offrent des pistes précieuses pour d’autres régions du monde.
Création de cliniques de fièvre et services de télémédecine
Une stratégie clé à Shanghai fut l’établissement de cliniques de fièvre pour le triage des patients. Dans les zones à faible incidence, la majorité des cas confirmés étaient importés. Les patients présentant des symptômes d’infection respiratoire aiguë (fièvre, toux) manquaient souvent d’antécédents d’exposition spécifiques, compliquant la distinction entre COVID-19 et d’autres infections respiratoires (grippe, infections bactériennes). Une admission non sélective dans les cliniques de fièvre aurait engendré une surconsommation de ressources et accru le risque de transmissions croisées.
Pour y remédier, Shanghai a exploité une plateforme de télémédecine offrant des consultations en ligne. Les patients étaient invités à s’isoler à domicile ou à consulter selon leur histoire épidémiologique et leurs symptômes. Cette approche a réduit la pression sur les services d’urgence et permis une allocation équitable des ressources. Ainsi, la médiane entre l’apparition des symptômes et l’hospitalisation était de 5,5 jours à Shanghai, contre 12,5 jours initialement à Wuhan, grâce à un circuit diagnostique adapté à l’épidémiologie locale.
Circuit diagnostique et identification des pathogènes
Le diagnostic rapide par RT-PCR (réaction de polymérisation en chaîne par transcription inverse) s’est généralisé dans les hôpitaux désignés, réduisant considérablement les délais. Les cliniques de fièvre ont combiné numération globulaire, dosage de la protéine C-réactive et tomodensitométrie thoracique pour le dépistage. Les cas suspects avec anomalies radiologiques subissaient des tests viraux respiratoires. En cas de résultat initial négatif, les tests RT-PCR et les scanners thoraciques étaient répétés sous 48 à 72 heures.
Modèles prédictifs de gravité et pronostic
Des outils comme l’indice de gravité de la pneumonie ou le score CURB-65, utilisés pour les pneumonies communautaires, manquaient de spécificité pour les infections virales. Un score d’alerte précoce, appelé MuLBSTA, a donc été développé à partir des données de 528 patients atteints de pneumonie virale. Validé sur 99 cas de COVID-19 à Wuhan (étude du Lancet du 30 janvier 2020), ce modèle intègre des marqueurs pronostiques clés : âge avancé, comorbidités, atteinte parenchymateuse pulmonaire évolutive (>50 % en 2-3 jours), lymphopénie CD4+ (<250/mL), élévation de l’interleukine-6 sérique, lactate déshydrogénase >2N, lactatémie ≥3 mmol/L et alcalose métabolique.
Prise en charge clinique et thérapeutique
Le Centre clinique de santé publique de Shanghai, site de référence pour les patients COVID-19, a centralisé tous les cas diagnostiqués, admis en services généraux ou en réanimation. Fin mars 2020, le taux de guérison atteignait 80 %. Le Consensus d’experts de Shanghai sur le traitement global du COVID-19 (publié le 2 mars 2020) a souligné l’importance d’une surveillance intensive des paramètres vitaux, biologiques et radiologiques pour les patients à risque. Les interventions précoces incluaient des antiviraux (hydroxychloroquine recommandée), oxygénothérapie ciblée, modulation immunitaire et soins de support renforcés.
Prévention des infections nosocomiales
Les autorités sanitaires ont instauré une gestion intégrée du personnel soignant et des patients. Des formations sur le COVID-19 et les techniques de protection individuelle ont été dispensées, particulièrement aux équipes des zones à risque (cliniques de fièvre, urgences, réanimation). L’approvisionnement en équipements de protection et la distribution rationnelle des ressources ont été optimisés. Un système de code QR couleur, certificat de santé dynamique en temps réel, a remplacé les questionnaires papier pour un suivi épidémiologique précis. Les visites familiales ont été strictement régulées.
Mesures sociétales et implication communautaire
Une baisse des cas a été observée à partir du 4 février 2020. Du 19 février au 11 mars, seulement 11 nouveaux cas ont été enregistrés, avec une absence de nouveaux cas après le 7 mars. Cet acquis résulte d’actions sociétales concertées : annulation des rassemblements du Nouvel An lunaire, restrictions horaires des commerces, campagnes de sensibilisation sur le port du masque et l’hygiène des mains, réduction de 70 % du flux de transport pendant les festivités. Les communautés locales ont assuré un dépistage actif (détection porte-à-porte de fièvre ou toux), un soutien aux personnes confinées et un testing accru des cas asymptomatiques à risque.
Conclusion
Les stratégies shanghaïennes—cliniques de triage, télémédecine, diagnostics rapides, modèles prédictifs, thérapies personnalisées et mesures sociétales strictes—ont démontré une efficacité remarquable dans le contrôle du COVID-19. Ces expériences, articulant innovation technologique et mobilisation collective, constituent un modèle transposable pour d’autres régions confrontées à des défis épidémiques similaires.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000904