Lignes directrices pratiques pour le diagnostic et le traitement du cancer invasif du sein : Recommandations 2021 de la Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS)
L’amélioration de la survie des patientes atteintes d’un cancer du sein résulte d’une approche thérapeutique multimodale incluant la chirurgie, la radiothérapie et les traitements systémiques. La chirurgie demeure la pierre angulaire de la prise en charge. Les chirurgiens spécialisés doivent maîtriser non seulement les techniques chirurgicales avancées, mais aussi assurer une gestion globale de la maladie. Afin d’optimiser le diagnostic précoce, les interventions chirurgicales appropriées et les stratégies thérapeutiques en Chine, la Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS) a élaboré ces recommandations en 2021, fondées sur une revue systématique des preuves (système GRADE) et un consensus d’experts.
Niveau de preuve et force des recommandations
Le comité de vote comprenait 71 membres : chirurgiens mammaires (81,7 %), oncologues médicaux (7,0 %), radiologues (4,2 %), pathologistes (2,8 %), radiothérapeutes (1,4 %) et épidémiologistes (2,8 %). Les recommandations s’adressent aux cliniciens spécialisés en pathologie mammaire en Chine.
Recommandations
1. Dépistage du cancer du sein
- Risque moyen :
- Dépistage dès 40 ans (Niveau de preuve : I, Force : A).
- Mammographie annuelle (I, A).
- Échographie annuelle (I, A).
- Risque élevé :
- Dépistage avant 40 ans (I, A).
- Mammographie + échographie annuelles (I, A).
- IRM mammaire annuelle (I, A).
2. Diagnostic
- Imagerie : Mammographie diagnostique, échographie, IRM (I, A).
- Anatomopathologie :
- Biopsie guidée (lésion/ganglions) : trocart, assistée par vide ou repérée (I, A).
3. Traitement chirurgical
- Chirurgie mammaire :
- Tumorectomie (I, A).
- Mastectomie totale/modifiée (I, A).
- Mastectomie avec préservation cutanée/aréolaire (II, A).
- Stadification axillaire :
- Biopsie du ganglion sentinelle (I, A).
- Lymphadénectomie axillaire (I, A).
- Chirurgie oncoplastique/réconstructive :
- Techniques oncoplastiques (II, A).
- Reconstruction immédiate/différée (II, A).
4. Radiothérapie
- Radiothérapie adjuvante post-tumorectomie (I, A).
- Irradiation pariétale/ganglionnaire post-mastectomie (N1/N2+) (I, A).
5. Traitements systémiques
- Adjuvant :
- Hormonothérapie (HR+) (I, A).
- Thérapie ciblée anti-HER2 (I, A).
- Chimiothérapie (haut risque) (I, A).
- Néoadjuvant :
- Indications : tumeur non opérable, réduction tumorale (I, A).
- Évaluation préthérapeutique (stade, biomarqueurs) (I, A).
6. Suivi post-thérapeutique
- Fréquence :
- 1–4 fois/an pendant 5 ans (II, A).
- Annuel après 5 ans (II, A).
- Contenu :
- Dépistage de récidive locorégionale (I, A).
- Prise en charge des complications (lymphœdème, effets secondaires) (II, A).
7. Prise en charge des récidives/métastases
- Biopsie des sites métastatiques (statut RH/HER2) (II, A).
- Résection chirurgicale ± radiothérapie si possible (II, A).
- Traitement systémique adapté (I, A).
Discussion
La mammographie reste l’outil de dépistage de référence, complétée par l’IRM pour les patientes à haut risque. Les recommandations soulignent l’importance d’un diagnostic anatomopathologique précis, d’une stratégie chirurgicale personnalisée et de l’intégration des traitements adjuvants. Le suivi régulier permet de détecter précocement les récidives et de gérer les complications à long terme.
Ces lignes directrices visent à standardiser les pratiques cliniques en Chine, en s’appuyant sur les preuves scientifiques et l’expertise multidisciplinaire, afin d’améliorer le pronostic des patientes.
DOI : 10.1097/CM9.0000000000001498