Lignes directrices pour la reconstruction mammaire post-mastectomie : Recommandations 2021 de la Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS)
Le cancer du sein représente la tumeur maligne la plus fréquente chez les femmes chinoises, avec une incidence en constante augmentation. Les progrès dans le dépistage et le diagnostic précoce ont amélioré la qualité de vie des patientes. Néanmoins, une proportion importante nécessite une mastectomie, soulignant l’importance de la reconstruction mammaire post-chirurgicale. Pour standardiser ces pratiques, la Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS) a élaboré des lignes directrices basées sur une revue systématique des données publiées, des discussions d’experts et la méthodologie GRADE, adaptées au contexte clinique chinois.
Indications pour la reconstruction mammaire
La reconstruction est recommandée pour les patientes ayant subi une mastectomie et désirant restaurer l’apparence du sein. Toutes les patientes doivent être informées de cette option, conformément aux recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Contre-indications à la reconstruction mammaire
Les contre-indications absolues incluent le cancer inflammatoire en raison de son agressivité et du risque élevé de complications. Les contre-indications relatives concernent le tabagisme et l’obésité, associés à un risque accru d’infections, de troubles cicatriciels et d’échec d’implant. Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Chronologie de la reconstruction
La reconstruction peut être immédiate (réalisée lors de la mastectomie), différée (≥1 an après mastectomie ou 6 mois post-radiothérapie) ou différée-immediate (pose d’un expanseur tissulaire pendant la mastectomie, suivi d’une reconstruction définitive). La reconstruction immédiate préserve la peau et offre de meilleurs résultats esthétiques. Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Reconstruction autologue
Elle utilise les tissus propres de la patiente :
- Lambeau TRAM : Prélève tissu abdominal et muscle grand droit.
- Lambeau DIEP : Préserve le muscle abdominal, réduisant la morbidité du site donneur.
- Lambeau dorsal (LDF) : Combine tissu dorsal et prothèse pour le volume.
Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Reconstruction prothétique
Implique des implants en une étape (pose immédiate) ou deux étapes (expanseur remplacé ultérieurement par un implant définitif). La reconstruction en deux étapes permet un ajustement esthétique optimal. Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Combinaison autologue-prothétique
Utilisée lorsque les tissus autologues sont insuffisants. Par exemple, le lambeau dorsal combiné à une prothèse. Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Matériaux de couverture
La qualité de la couverture prothétique influence le résultat esthétique. Les matériaux courants incluent :
- Matrice dermique acellulaire (ADM) : Échafaudage pour régénération tissulaire.
- Treillis en polypropylène revêtu de titane (TCPM) : Matériau synthétique résistant.
Niveau de preuve : II ; force de recommandation : A.
Discussion et implications cliniques
La reconstruction améliore significativement la qualité de vie. L’éducation des patientes et la décision partagée sont essentielles. Si la reconstruction immédiate offre des avantages psychologiques, la reconstruction différée peut être préférable après radiothérapie. Le choix de la méthode dépend des besoins individuels, des préférences et des antécédents médicaux.
Le tabagisme et l’obésité augmentent les risques peropératoires, nécessitant une prise en charge préopératoire. Les matériaux avancés (ADM, TCPM) améliorent la sécurité et l’efficacité des reconstructions prothétiques.
Conclusion
Les lignes directrices de la CSBrS (2021) offrent un cadre robuste pour standardiser la reconstruction mammaire en Chine, en s’appuyant sur des preuves scientifiques et des consensus d’experts. Elles visent à optimiser les résultats cliniques et à promouvoir l’accès à la reconstruction.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001611