Lignes directrices de pratique clinique pour les chambres à cathéter implantables pour perfusion intraveineuse dans le cancer du sein : Lignes directrices de pratique 2021 de la Société chinoise de chirurgie mammaire
Les chambres à cathéter implantables pour perfusion intraveineuse (IV) sont devenues un composant essentiel dans la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein, en particulier pour celles nécessitant une perfusion à long terme de chimiothérapie, de fluides hautement osmotiques ou visqueux, de nutrition intraveineuse ou de produits sanguins. La Société chinoise de chirurgie mammaire (CSBrS) a développé des lignes directrices de pratique clinique complètes pour standardiser l’utilisation de ces dispositifs, afin d’assurer des résultats optimaux pour les patientes et de minimiser les complications. Ces lignes directrices sont basées sur une recherche approfondie de la littérature, des discussions d’experts et la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Le public cible de ces lignes directrices comprend les spécialistes chinois des maladies mammaires, et les recommandations sont conçues pour servir de référence aux médecins spécialisés dans le cancer du sein et d’autres domaines connexes.
Indications des chambres à cathéter implantables
L’indication principale pour l’utilisation des chambres à cathéter implantables concerne les patientes atteintes d’un cancer du sein nécessitant une perfusion à long terme de chimiothérapie, de fluides hautement osmotiques ou visqueux, de nutrition intraveineuse ou de produits sanguins. Les lignes directrices recommandent fortement l’utilisation de ces dispositifs pour ces patientes, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cette recommandation est basée sur les avantages prouvés des chambres à cathéter dans la réduction des complications associées aux accès veineux répétés et dans l’amélioration de la qualité de vie des patientes sous traitement à long terme.
Sélection des voies d’accès pour les chambres à cathéter implantables
Le choix de l’accès veineux pour les chambres à cathéter implantables est crucial pour assurer la sécurité et l’efficacité du dispositif. Les lignes directrices recommandent l’utilisation de la veine sous-clavière, de la veine jugulaire interne ou de la veine noble comme voies d’accès préférentielles pour la pose des chambres à cathéter, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Ces veines sont associées à des taux de complications plus faibles et à de meilleurs résultats à long terme. Dans les cas où la veine cave supérieure est obstruée ou dans d’autres circonstances particulières, la veine fémorale peut être considérée comme une alternative, avec un niveau de preuve II et une force de recommandation de classe A.
Position de l’extrémité du cathéter dans les chambres à cathéter
La position de l’extrémité du cathéter est un facteur crucial pour le succès de l’utilisation des chambres à cathéter implantables. Les lignes directrices recommandent que l’extrémité du cathéter soit placée dans le tiers inférieur de la veine cave supérieure ou à la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Ces positions sont associées à un risque moindre de complications telles que la thrombose et le mauvais positionnement du cathéter. Un positionnement correct de l’extrémité du cathéter est essentiel pour assurer la délivrance sûre et efficace des médicaments et fluides perfusés.
Méthodes de positionnement de l’extrémité du cathéter
Le positionnement précis de l’extrémité du cathéter est réalisé par l’utilisation de radiographies peropératoires ou postopératoires, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. La localisation par électrocardiogramme (ECG) peropératoire est également recommandée comme méthode efficace et économique pour assurer un positionnement correct de l’extrémité du cathéter, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Ces méthodes réduisent significativement le risque de mauvais positionnement de l’extrémité du cathéter et la nécessité d’ajustements ultérieurs.
Prévention et gestion des complications courantes
Les lignes directrices fournissent des recommandations détaillées pour la prévention et la gestion des complications courantes associées aux chambres à cathéter implantables. Ces complications incluent le pneumothorax, l’hémothorax, l’embolie gazeuse, la ponction artérielle erronée, les infections sanguines associées au cathéter et la thrombose associée au cathéter.
Pneumothorax, Hémothorax, Embolie Gazeuse et Ponction Artérielle Erronée
Pour prévenir ces complications, les lignes directrices recommandent l’utilisation de la localisation par échographie ou de la ponction veineuse guidée par échographie peropératoire, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Ces techniques réduisent le risque de ponction accidentelle des structures adjacentes et améliorent la sécurité de la procédure.
Infections Sanguines Associées au Cathéter
Les infections sanguines associées au cathéter sont une préoccupation majeure chez les patientes avec des chambres à cathéter implantables. Les lignes directrices recommandent des techniques aseptiques strictes lors de l’insertion et de l’entretien des dispositifs. L’utilisation empirique d’antibiotiques est recommandée jusqu’à l’obtention des résultats des tests de sensibilité, avec la sélection des antibiotiques basée sur l’agent infectieux identifié. Si le traitement est inefficace, la chambre à cathéter doit être retirée, avec un niveau de preuve II et une force de recommandation de classe A.
Thrombose Associée au Cathéter
Pour prévenir la thrombose associée au cathéter, les lignes directrices recommandent d’éviter les ponctions répétées et de s’assurer du positionnement correct de l’extrémité du cathéter. Une fois la thrombose survenue, l’anticoagulation est le traitement préféré, avec un niveau de preuve II et une force de recommandation de classe A. La thrombolyse n’est généralement pas recommandée en raison des risques associés.
Entretien des chambres à cathéter
Un entretien approprié des chambres à cathéter implantables est essentiel pour assurer leur fonctionnalité à long terme et prévenir les complications. Les lignes directrices fournissent des recommandations détaillées pour l’entretien des chambres à cathéter, incluant l’utilisation d’aiguilles non invasives, l’évaluation du retour du cathéter et de la fluidité du flux, et l’utilisation de pansements stériles.
Entretien par des Professionnels de Santé Formés
Les lignes directrices recommandent fortement que l’entretien des chambres à cathéter soit effectué par des professionnels de santé ayant reçu une formation spécialisée en thérapie par perfusion, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cela assure que les dispositifs sont correctement entretenus et réduit le risque de complications.
Utilisation d’Aiguilles Non Invasives
Des aiguilles non invasives doivent être utilisées pour la ponction, avec un remplacement tous les sept jours, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Ces aiguilles protègent le septum en silicone du siège d’injection et réduisent le risque d’endommagement du dispositif.
Évaluation du Retour du Cathéter et de la Fluidité du Flux
Après la ponction, le retour du cathéter et la fluidité du flux doivent être évalués pour assurer le bon fonctionnement de la chambre à cathéter, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cela permet d’identifier tout problème avec le cathéter et d’intervenir en temps opportun.
Utilisation de Pansements Stériles
Des pansements stériles sont nécessaires pour couvrir le point de ponction, avec des pansements transparents stériles changés au moins tous les sept jours et des pansements en gaze stériles changés au moins tous les deux jours, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cela aide à prévenir les infections et assure la propreté du site du dispositif.
Rinçage et Scellement du Tube
Les lignes directrices recommandent de rincer et de sceller le tube avec une solution saline ou une solution saline héparinée à 100 U/mL, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cela aide à maintenir la perméabilité du cathéter et prévient la formation de caillots sanguins.
Entretien Entre les Traitements
Les chambres à cathéter doivent être entretenues au moins toutes les quatre semaines entre les traitements, avec un niveau de preuve I et une force de recommandation de classe A. Cela assure que le dispositif reste fonctionnel et réduit le risque de complications.
Retrait des chambres à cathéter implantables
Les chambres à cathéter implantables qui ne sont plus nécessaires ou qui ne sont plus adaptées à une utilisation continue doivent être retirées. Après le retrait, le dispositif doit être vérifié pour s’assurer de son intégrité et qu’aucun fragment ne reste dans le corps de la patiente. Les lignes directrices soulignent l’importance des techniques de retrait appropriées pour prévenir les complications et assurer la sécurité des patientes.
Conclusion
Les lignes directrices de pratique clinique pour les chambres à cathéter implantables pour perfusion intraveineuse dans le cancer du sein développées par la Société chinoise de chirurgie mammaire fournissent un cadre complet pour l’utilisation sûre et efficace de ces dispositifs. Les lignes directrices couvrent tous les aspects de l’utilisation des chambres à cathéter, des indications et de la sélection des voies d’accès au positionnement de l’extrémité du cathéter, à la prévention et à la gestion des complications, et à l’entretien. En suivant ces lignes directrices, les professionnels de santé peuvent assurer des résultats optimaux pour les patientes atteintes d’un cancer du sein nécessitant une thérapie par perfusion à long terme. Les recommandations sont basées sur les meilleures preuves disponibles et sur le consensus d’experts, fournissant une ressource précieuse pour les médecins spécialisés dans le cancer du sein et d’autres domaines connexes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001522