L’héparine de bas poids moléculaire réduit le taux d’acide lactique dans le sang artériel et augmente le débit de filtration glomérulaire estimé chez les patients atteints de pneumonie modérée à la Covid-19
La maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) reste une menace sérieuse pour la santé mondiale, caractérisée par une détérioration de la fonction respiratoire et une possible atteinte de multiples organes. La maladie, causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), a entraîné des millions de cas confirmés et de décès dans le monde. Parmi les complications associées à la Covid-19, la dysfonction de la coagulation a émergé comme un contributeur significatif à la mortalité, avec des études indiquant qu’une majorité de patients décédés de la maladie répondent aux critères diagnostiques de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Cela a incité des investigations sur les bénéfices potentiels de l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) dans le traitement de la Covid-19, particulièrement pour améliorer la fonction organique et réduire la mortalité.
L’étude en question visait à évaluer les effets de l’HBPM sur la récupération de la fonction organique chez les patients atteints de pneumonie modérée à la Covid-19. Menée au Centre clinique de santé publique de Shanghai, la recherche a impliqué une analyse rétrospective de patients admis entre le 18 janvier et le 18 avril 2020. Les patients ont été sélectionnés sur la base de critères d’inclusion spécifiques, incluant des niveaux élevés de D-dimères, un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m², ou des antécédents de diabète. Le groupe HBPM comprenait 41 patients ayant reçu le protocole HBPM, tandis que le groupe témoin incluait 82 patients n’ayant pas reçu d’HBPM, appariés par score de propension.
Le protocole HBPM consistait en une injection sous-cutanée quotidienne de 4100 unités d’HBPM de l’admission jusqu’à la normalisation des niveaux de D-dimères ou pendant 5 à 7 jours. L’étude a collecté et comparé des informations cliniques générales, des indicateurs de fonction rénale, des analyses des gaz du sang artériel, le taux d’acide lactique dans le sang artériel, et des indices de coagulation à différents moments (0, 3, 7 et 11 jours après l’admission).
Les résultats ont révélé des améliorations significatives dans le groupe HBPM par rapport au groupe témoin. Plus précisément, le taux d’acide lactique dans le sang artériel était plus bas dans le groupe HBPM au jour 11 (1,3 mmol/L vs. 1,2 mmol/L, P = 0,016). Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) était plus élevé dans le groupe HBPM au jour 7 (108,54 mL/min vs. 116,85 mL/min, P = 0,039) et au jour 11 (113,74 mL/min vs. 128,31 mL/min, P = 0,003). De plus, les niveaux de créatinine sérique (Scr) étaient plus bas dans le groupe HBPM au jour 7 (62,13 mmol/L vs. 55,49 mmol/L, P = 0,038) et au jour 11 (63,35 mmol/L vs. 51,62 mmol/L, P = 0,005).
L’étude a également exploré les effets de l’HBPM sur la fonction pulmonaire et les paramètres de coagulation. Bien qu’il y ait eu une tendance à la réduction de la PaCO2 et à l’amélioration des indices de coagulation dans le groupe HBPM, ces différences n’étaient pas statistiquement significatives. Cependant, la réduction des niveaux d’acide lactique dans le sang artériel et l’amélioration du DFGe suggèrent que l’HBPM pourrait atténuer la microthrombose et améliorer la fonction rénale chez les patients atteints de pneumonie modérée à la Covid-19.
La section de discussion de l’étude contextualise ces résultats dans le cadre plus large de la physiopathologie de la Covid-19. Le virus cible principalement les cellules endothéliales vasculaires, entraînant une dysfonction endothéliale et une hypercoagulabilité. Cela peut résulter en des complications telles que la CIVD, qui est une cause fréquente de décès chez les patients atteints de Covid-19. Le potentiel de l’HBPM à prévenir l’adhésion virale et ses effets anti-inflammatoires ont été mis en avant dans des recherches précédentes. Les résultats de l’étude s’alignent sur ces observations, indiquant que l’HBPM pourrait protéger la fonction rénale en réduisant la microthrombose glomérulaire et en améliorant la microcirculation.
L’étude aborde également la question de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les patients atteints de Covid-19, qui est un facteur pronostique négatif pour la survie. Les mécanismes physiopathologiques menant à l’IRA dans la Covid-19 incluent les interactions organiques, la dysfonction endothéliale, l’hypercoagulabilité, la rhabdomyolyse et la septicémie. L’amélioration du DFGe observée dans le groupe HBPM soutient l’hypothèse que l’HBPM peut protéger la fonction rénale en réduisant la microthrombose et en améliorant le flux sanguin.
En conclusion, l’étude fournit des preuves préliminaires que la thérapie anticoagulante par HBPM aux stades précoces de la pneumonie modérée à la Covid-19 peut améliorer le DFGe et réduire les niveaux d’acide lactique dans le sang artériel. Ces résultats suggèrent que l’HBPM pourrait avoir un effet protecteur sur la fonction organique chez les patients atteints de Covid-19, particulièrement en atténuant la microthrombose et en améliorant la fonction rénale. Cependant, les auteurs soulignent la nécessité d’essais contrôlés randomisés pour approfondir ces résultats et établir le potentiel thérapeutique de l’HBPM dans le traitement de la Covid-19.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001923